60歲糖尿病病友林女士，已罹患糖尿病12年且同時合併有慢性腎臟病和高血壓，近來血糖控制變得不穩定，且每次回診檢查發現腎功能每況愈下，令她憂心即將要面臨洗腎，持續的擔憂影響其生活品質。考量其血糖控制未達目標，腎功能持續衰退，且具有心血管疾病的風險，可以使用具有護心保腎的口服抗糖尿病藥物幫助其改善血糖，穩定其腎功能，減少心血管疾病風險。

護心保腎的口服抗糖尿病藥物意指第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, 簡稱SGLT2抑制劑)，是新一代的口服降血糖藥。此類藥物是透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，達到排糖的效果，進而可以降低血糖。腎臟每天會過濾血液中葡萄糖到腎小管，其中90%過濾掉的葡萄糖會被腎小管壁的轉運蛋白再吸收回血液中，SGLT2抑制劑會抑制此作用，減少葡萄糖回收，將多餘的糖分藉由尿液排出，降低血中葡萄糖量，讓糖尿病患者可以更有效穩定血糖。

SGLT2抑制劑可以促使糖分從尿液中排出，每天大約可使人體排出約60-80克的糖分，相當於一天減少240-320大卡的熱量，進而有減輕體重的效果，讓糖尿病患者更容易控制體重。除此之外，SGLT2抑制劑亦可使鈉離子與額外的水分經由尿液排出，因此也會有降低血壓的效果。

SGLT2抑制劑除了可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果。過去的大型臨床研究發現，糖尿病病人使用了SGLT2抑制劑之後腎臟相關的不良事件會減少（包括腎臟功能惡化、血液透析/腹膜透析、腎臟相關死亡等）。而原本腎功能就不好的慢性腎臟病病人在使用了SGLT2抑制劑之後，也可以發現腎臟相關的不良事件減少。

過去研究也發現SGLT2抑制劑可以降低整體心血管疾病風險（包含了心血管死亡、非死亡的心肌梗塞、非死亡的缺血性腦中風），同時也發現可以降低心臟衰竭住院的風險。此藥物本身也可以作為心臟衰竭的治療用藥。

雖然SGLT2抑制劑除了可降低血糖與具有腎心保護的功能，但是使用此藥有一些副作用需要注意，包括生殖泌尿道感染、低血壓風險、正常血糖糖尿病酮酸血症。SGLT2抑制劑會促使糖分從尿中排出，所以會讓尿液中糖分濃度上升，提供了存在生殖泌尿道的微生物更多糖分滋養，增加生殖泌尿道感染的風險，所以使用SGLT2抑制劑要記得多喝開水，增加泌尿道的水分流動，並注意如廁時的清潔衛生，以減少生殖泌尿道感染的風險。SGLT2抑制劑可使鈉離子與額外的水分經由尿液排出，使血管內的容積降低，可能造成低血壓的症狀，在腎功能不全的病人、老年人、使用利尿劑的糖尿病患者等更容易發生。另外，當血糖過高而胰島素不足時，就可能產生糖尿病酮酸血症，一般患者在空腹血糖值超過250 mg/dL後，酮酸血症的風險會增加；而服用此藥的患者，在血糖值低於200 mg/dL時仍可能發生酮酸血症，所以要留意酮酸血症的症狀如腹痛、噁心、嘔吐、呼吸有水果味或深且快的呼吸，以免延誤就醫。

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