「糖尿病」專刊
2022.11 第42卷第6期 執行編輯:洪薇雯
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解開血糖走勢迷思,了解自己-即時型連續性血糖監測
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內分泌新陳代謝內科   林秀珠 糖尿病衛教師 (111年11月)

當熟識的第1型糖尿病患陳小姐面容沮喪地坐在衛教室時說著「衛教師,我覺得我對控制血糖越來越沒信心了,不知道該怎麼面對,每天睡前血糖明明是好的,但隔天早上血糖就是200~300mg/dl,是不是胰島素對我產生免疫、無效了」、「你叫我半夜起來測血糖我沒辦法、很累,睡都睡不飽,爬不起來啊!」,「糖尿病10多年了,該吃什麼我都知道,也沒多吃,血糖就是高,真是氣人」,其實像陳小姐遇到這類狀況的人不在少數,還好,新科技時代來臨,台灣引進即時型連續性血糖監測儀器,可以每5分鐘出現血糖數值,串成血糖曲線圖,讓血糖值表現無所遁形,在控制血糖道路上有了新的武器設備可用。

一般的靜脈抽血或使用血糖機檢測血糖只能反映當下的血糖值高低,而某個時間點的血糖值並不能表示每天血糖變化都是如此,所以醫師會參考「糖化血色素」(HbA1c)值做為血糖控制好壞的參考。而糖化血色素值雖然可以反映2-3個月的血糖控制情況,但卻無法反應出是否存在高低血糖的風險,也無法知道整天的血糖波動。有研究顯示,血糖波動幅度越大,糖尿病慢性併發症的發病率越高,所以,即使糖化血色素值達到目標值7%以下,但血糖經常在低血糖及高血糖間起伏,波動幅度大的血糖值也是增加糖尿病併發症發生的危險因子。而如何能在不增加抽血或扎指尖血次數又能得到立即性的血糖數值,即時型血糖監測儀器就是很棒的工具,醫學研究已經證實它的安全性,同時也逐漸證實安裝後給身體帶來很多的好處。

目前核准可使用的測量儀器可裝置7天,每5分鐘接收感應器血糖值,每24小時會有288個血糖值出現,搭配下載軟體可直接於手機看到血糖值變化,配合一日2-4次血糖監測,不須半夜監測血糖,即可得知一日的血糖變化。目前受限於健保給付規定,只有第1型糖尿病病友符合特定條件才可以享受到健保給付的優惠裝機,其他病友若想裝置儀器者建議可詢問就醫院所是否提供自費裝機服務。

陳小姐於裝機後立即發現有夜間嚴重低血糖狀況故導致隔天早上血糖反彈性上升,半夜血糖值低於50mg/dl以下,被儀器警報聲叫醒後喝100cc果汁,血糖上升到90~100mg/dl就入睡,但整晚發生3次低血糖讓她睡眠品質很差抱怨連連,堅持2天後受不了於第3天就詢問醫療人員胰島素劑量調整,調降長效胰島素劑量後,夜間低血糖發生頻率減少,一個月後定期回診,空腹血糖達標了,維持90-130mg/dl,夜間發生低血糖機率減少很多,對生活品質改善感到滿意。

透過即時型連續性血糖監測可以幫助病友解決控制血糖上的困境與困擾,對於害怕檢測指尖血糖的病友,也可大幅減少扎針次數,透過醫療科技與相關系統整合,希望能提供病友更安全及有效率的照護環境,期待連續性血糖監測能被醫療院所廣泛的使用,讓病友在糖尿病照護路上有更多的選擇。

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