所謂的慢性傷口，是指一個傷口在正常該癒合的時間內沒有癒合，一般定義是超過4-6週。無法癒合的原因可分成三大類：糖尿病、血管病變及壓力損傷。在我們探討為何傷口無法癒合之前，我們先來談談正常的傷口是如何癒合的。

傷口癒合過程是層層連續的關卡，須經歷以下四個時期：最初的止血期中血小板聚集並分泌生長因子，吸引促進傷口癒合的細胞聚集到傷口床。接著進入持續約2天的發炎期，傷口開始感到紅腫熱痛，此時就是白血球正與細菌作戰，同時分泌細胞激素讓纖維母細胞跑到傷口中。接下來的2週稱為增生期，纖維母細胞幫助肉芽組織生長，表皮細胞開始爬行。接著進入成熟期，膠原蛋白的結構開始改變，疤痕逐漸形成，此時期可持續數年之久。

傷口為什麼不會癒合？

慢性傷口常伴隨局部甚至全身性的感染，造成組織壞死。壞死的組織變成細菌的溫床，更增加傷口癒合的難度。即便成因不同，各種慢性傷口的共同特色即是傷口在發炎期停滯不前，肉芽組織無法生長，表皮細胞無法爬行，細菌產生生物膜導致無法癒合。這個時候，外科的介入就是扭轉惡性循環的契機。

慢性傷口的手術治療

慢性傷口的手術治療第一步是清創，藉由清除感染及壞死的組織把慢性傷口變成新鮮的傷口，讓它在癒合週期中由止血期從新來過。雖然給了傷口一個從新做人的機會，不代表它會乖乖癒合，還必須給一個適當的環境。在現代傷口照護上，負壓傷口治療就扮演著這個重要的角色。

什麼是負壓傷口治療？

負壓傷口治療是一種非常方便且有效的傷口照護方式，系統中包含了與傷口接觸的抗菌海綿、外層的防水膠膜、以及製造負壓的機器。在慢性傷口上，它能有效地移除傷口滲液和感染物，促進傷口周圍血液循環，提供適當潮濕的環境，刺激肉芽組織生長，臨床上常用於慢性傷口清創過後養肉的過程。

臨床案例分享

56歲的王小姐患有多年糖尿病，過去3個月足部傷口持續敷用不明藥布，不但無法癒合，且壞死組織愈來愈嚴重！（圖一）。首先我們先將感染壞死的組織移除，經過兩週的負壓傷口治療，傷口床長出了健康的的肉芽組織（圖二）。接著我們做了植皮手術，經過三周後，傷口已經大致癒合（圖三）。

傷口遲遲不癒合怎麼辦？

傷口無法癒合需要就醫，必須排除系統性的問題，找出背後的原因。建議自己換藥時傷口定期拍照並在就醫時提供給您的醫師，讓醫師能有足夠的資訊決定往後傷口的照護方式。如果發現傷口惡化也建議提早回診，才不會錯過治療的黃金時期。

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