傷口的癒合通常需要有效清潔以避免感染、良好的血氧及養分供應、適當的敷料提供良好的環境。但有時事情都做了，傷口卻仍好不了，怎麼辦呢？忘了什麼事嗎？來談談慢性傷口肉眼不易看見的危機…生物膜！

生物膜或稱為菌膜，是微生物不可逆地附著在傷口/植入物表面時，產生的凝膠狀物質，為微生物的附著和生長提供理想的環境。生物膜的生成是從初始附著➔不可逆菌落生成(生物膜)➔成熟➔分離➔再附著，一再循環，但從細菌附著到生物膜生成，往往只需幾分鐘的時間！且肉眼是看不見的。

當細菌藏在成生物膜中，會造成反覆的感染、傷口滲液增加、腐肉增生、疼痛、惡臭…等，但也可能只是輕微的發炎發紅，但共通特點是傷口不易癒合！在生物膜的保護下，細菌能忍受400至1000倍的抗生素濃度，好比金鐘罩，提供細菌良好住所。
生物膜的治療：斬草要除根！清創就是關鍵。包括移除傷口中感染壞死的組織、異物，仍至許多的人工植入物等。從傳統的刀片、剪刀、刮匙的機械式清創、水刀、超音波刀及電燒刀的使用，化學性的酵素清創都可使用，不只要移除生物膜，還要移除滋養細菌的不良組織。需要打開傷口中的死腔、潛行性的傷口，移除壞死的組織、腐肉、死骨等；對於有植入物(像骨釘、骨板等)的傷口，則需慎重考慮移除的可能性，才能對生物膜達到有效的治療。且因生物膜無法肉眼看見，對於清創的成效，得看後續傷口的進展來做評估，也常需多次的清創以達有效的治療；對於血循較差的傷口，一般建議一週最少清創一次為佳。

除了積極清創來減少生物膜外，還要預防生物膜的再次累積生成，才不前功盡棄。從傳統的廣效性抗生素、銀離子、蜂蜜敷料的使用，到較新的高壓氧、負壓傷口治療，還有些金屬螫合劑、乳鐵蛋白(Lactoferrin)、木糖醇(Xylitol)、鎵(Ga3+)、噬菌體等，對於生物膜的預防與控制都有著一定的療效，隨著感染菌種的不同，也會有不同的考慮與選擇。

那我們要如何判斷這個肉眼看不見的生物膜是不是不見了呢？得從傷口的癒合狀態來決定。當傷口的腐肉、滲液明顯減少、肉芽增生、周圍表皮增長開始癒合時，就是生物膜得到控制的跡象。此時也就可以決定是否讓傷口慢慢癒合，還是需進一步的手術重建。

記得當你的傷口有生物膜產生時，是不可能在一時一刻間消失的。要傷口癒合，往往需多次的清創，配合藥物、敷料的使用，甚而後續的重建手術，才能達到理想的效果。而本院整形外科正好提供各種治療的選項，當你身上的傷口久久不癒時，我們能提供最有效的幫助。

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