大腸直腸癌已連續幾年高居國人癌症十大死因第三位。近年來，各種輔助性治療方法的出現，例如化學治療、標靶治療以及免疫療法等，已大幅改善其存活率，但遠端轉移仍是此疾病的治療重點。肝臟是大腸直腸癌最常轉移的器官。

大腸直腸癌合併肝轉移的患者，初期鮮少有肝方面的臨床症狀。通常在幾種情形下被發現：(1)超音波檢查意外發現肝臟腫瘤，手術後才驚覺是大腸直腸癌轉移；(2)大腸鏡檢查確診有大腸直腸癌時，腹部電腦斷層發現合併有肝轉移；(3)在接受大腸直腸癌切除手術後，在例行追蹤檢查中出現肝轉移。

60歲男性，服務業，接連幾天解血便。大腸鏡檢查發現距肛門口二十五公分處有一環狀潰瘍性的腫瘤，切片病理檢查證實是乙狀結腸癌；腹部電腦斷層同時顯示癌病灶附近有淋巴節轉移，以及肝臟左葉有三顆轉移。病人先接受為期半年的輔助性治療，在大腸鏡檢查確定該潰瘍性腫瘤有明顯縮小後，接受腹腔鏡乙狀結腸癌切除手術。由於肝臟轉移的部分，無縮小的傾向，幾個月後再接受達文西機器手臂肝左葉切除手術，然後繼續完成整個輔助性療法。一年後追蹤檢查，乙狀結腸及肝臟處都無復發的跡象。

50歲男性，高中老師，易感疲累，抽血顯示肝功能異常。腹部電腦斷層發現肝臟右葉有一個巨大腫瘤直徑約20公分，病人接受腹腔鏡肝臟右葉切除手術，病理檢查指出此腫瘤乃轉移性癌。後來以大腸鏡檢查發現降結腸處有一顆3公分的原發性癌症，於是病人再次接受腹腔鏡大腸手術，之後繼續接受完整的化學及標靶治療。術後一年，病人無癌症復發，腫瘤標記濃度也在正常範圍內。

45歲女性，家庭主婦，橫結腸癌合併肝轉移患者。一年半前先接受開腹手術切除橫結腸癌症，三個月療程的化學與標靶治療後，再接受右側部分肝臟切除移去肝轉移病灶，手術後仍繼續藥物治療。六個月前，電腦斷層發現肝左側冒出一顆直徑約兩公分的復發性腫瘤，病人曾擔心過去兩次開腹手術可能造成的手術複雜性而卻步。在解釋目前微創手術的優點後，病人決定接受第三次手術，我們使用達文西機器手臂系統，不僅清除原先手術引起的腸沾黏，也完整切除肝左葉腫瘤，手術後恢復迅速不到一個星期即出院。至今，仍未發現癌症再復發。

大腸直腸癌若合併有肝轉移時，肝臟病灶手術切除的時機是病友最關心的議題。無論是在大腸直腸癌確診之同時或者是在之後發生，都建議盡早接受手術切除肝轉移之病灶。首先，我們會根據肝轉移的位置、大小以及顆數進行判斷，只要手術前之影像學評估認為有機會完全清除即可建議病患接受手術。其次，手術前之肝功能評估是另一個重點。大腸直腸癌肝轉移的病患，雖不像慢性B型或C型肝炎引起的肝癌，容易有肝硬化所造成的肝功能不佳，但病患若因長期接受化學或標靶治療容易產生脂肪肝，此類脂肪堆積的肝臟除有肝功能較差的情形外，由於肝質地較脆會造成肝切除時較易出血，而且特定的輔助性治療也會易引起暫時性的出血傾向，以上這些狀況我們會評估適當的手術時機，病患可以不用擔心。此外，有些原因會造成肝轉移病灶暫不考慮開刀，例如：肝轉移病灶過於嚴重肝臟兩側都有，或者是同時合併有其它處轉移(如肺臟或其它器官轉移)等，這類病患會建議先接受化學和標靶治療，等待上述狀況得到控制後，再建議病患接受肝轉移切除手術，肺轉移部份也是如此，請不用擔心。

現今醫療已全面進入微創手術時代，包括達文西機器手臂手術以及腹腔鏡手術，兩者都是病患很好的選擇。有別於過往開腹手術，病患腹部會有一個很大的傷口，不僅有美觀及術後恢復較慢的問題，日後也易引起腸沾黏等問題。所謂的微創手術，主要是透過肚皮上幾個約一公分的孔洞以及多樣的器械輔助來完成。目前除傳統腹腔鏡系統外，高醫已引進世界級的達文西機器手臂系統，這樣的先進科技可以模擬外科醫師的手在病人腹腔內進行手術，達到完整腫瘤切除以及有效止血。大腸直腸癌肝轉移病患通常需要進行肝及大腸直腸切除，這兩個器官分處腹腔上下兩處，無論是採取同時或兩階段進行，過去傳統的開腹手術方法經常讓病患為傷疤以及腸沾黏引起的不便所苦。微創手術大大減輕這類病人的苦惱，不僅傷口小、疼痛減輕，快速的病情恢復讓病患能在短時間內回復工作崗位。

大腸直腸癌被診斷有肝臟轉移時，應該考慮能否手術切除，有關接受手術的適當時間與可能性，我們會給予最專業的判斷。高醫豐富的微創手術經驗，將提供大腸直腸癌肝轉移的病人最好的治療選擇。

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