何謂心臟再同步化治療以及如何進行

某些心臟衰竭的病人出現心室傳導阻滯，使得左右心室收縮和放鬆不同步，而讓心臟衰竭的症狀加劇。近年發展出的心室再同步化心律調節器，能透過設定使得左右心室能夠同步收縮，加強心臟的功能。

此一治療與傳統節律器不同的地方在於，後者心室的刺激僅由右心室啟動，因此整個心室的活化為右心室傳導至左心室，與正常生理可說是相當不同。而同步化治療則以心導管方式將導線分別放置於左心室(經由右心房的冠狀竇進入，置放在左心室表面的靜脈)以及右心室，以達到左右心室同步收縮。

目前的研究顯示此一治療對於左心室收縮功能、心臟衰竭症候、運動耐受力及生活品質上皆有所幫助，患者因心衰竭惡化，再住院次數也可明顯減少。健保給付方面，目前此治療為事前審查，需醫療端事先送審，再由健保局決定同意裝置。

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甚麼樣的病人適合接受心臟再同步化治療?

在具有下列情況之病人可考慮：

■左心室收縮功能不良且合併藥物難以控制之心臟衰竭症狀(必須條件)

■伴隨心室傳導功能異常　

■左側束支傳導阻滯(left bundle branch block，LBBB)且QRS duration > 130毫秒。

■非LBBB，且QRS duration > 150毫秒。

■合併房室傳導阻滯(AV block)，預期高度依賴節律器刺激心室收縮，此時再同步化刺激會優於傳統的節律器。

有甚麼可能的併發症？

因再同步治療為傳統的節律器再加上一條左心室的導線，其併發症也與後者相似，包括：

■感染

■傷口血腫

■導線移位以至於需進行再次手術

■氣胸

■心包膜積液

結語

醫療日新月異，近年來出現不少新的藥物為心臟衰竭的治療注入活水。然而仍有為數不少病人在適當藥物治療後，還是受苦於心臟衰竭，此時病人可與門診醫師討論，若符合心臟再同步治療之適應症，可轉介至心臟內科門診評估，透過此一治療以改善生活品質、達到提高心輸出量的效果。

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