「心臟醫學」專刊
2023.03 第42卷第10期 執行編輯:盧怡旭
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心臟衰竭的治療趨勢
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心臟血管內科 主任   林宗憲 教授 (112年3月)

心臟衰竭的死亡率不亞於癌症,進入廿一世紀,有關心臟衰竭的診斷、藥物與非藥物的治療、以及整合都有相當多的進步。心臟學界也訂出相關的治療指引或共識,期望能夠整合各個領域力量,能夠迅速地針對個人的狀況,擬定有效的治療方針。

西元2015年,腦啡肽酶(Neprilysin)的抑制劑與血管收縮素受體阻斷劑(Angiotensin receptor blocker,簡稱ARB)的複方(簡稱為ARNI)上市,效果比以往的藥物更勝一籌,也為停滯多年的心臟衰竭藥物治療帶來新的氣象。無獨有偶,2013年上市之新型降血糖藥物第2型鈉-葡萄糖協同轉運蛋白(sodium-glucose cotransporter 2 , 簡稱SGLT2)抑制劑,在上市前的臨床試驗,發現不但可有效控制糖尿病,同時還有助於心臟衰竭的治療,並且在隨後的一系列臨床試驗加以印證。因此,SGLT2抑制劑也因此於2020年獲得認可用於心衰竭病患。歐美也分別於2021、2022年將其納入最新的心臟衰竭的治療指引中。

除了藥物治療的進展,心臟衰竭的治療也更加全面,非藥物的治療例如心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy),利用節律器來改善心臟功能;同時,利用外科治療,甚至是心臟移植,也都必須納入整體的考慮。因此,整合相關專業團隊的力量,組成心衰竭治療團隊,才能更迅速有效的針對個別病患設計治療方針。

現在,有了這些生力軍的加入,多了許多的治療選擇,對病患來說理當是一大福音,但是反過來說,反而容易造成無所適從的現象。如果還是按照傳統的觀念,一種一種的嘗試,效果不佳再更換下一種藥,單一藥物效果不夠理想再加上第二種、第三種藥物,可能需要6個月以上,不但曠日廢時,反而延誤病情!心臟學會在新的一年裡特別發表新的共識,非常的實用,同時強調:

1.最新的心臟衰竭的定義,讓大家注意病人的狀況,是不是已經發生心臟衰竭,必須及早開始介入。

2.基礎的治療可能應該揚棄逐一累加藥物,每一個藥物都得從最低劑量開始的傳統做法,因為我們希望可以盡量加速將所有對病人最有益的藥物治療用上。

3.也因為如此,所以我們需要專門的心衰竭團隊按照治療指引的建議,嚴密的監控病情的變化,才能迅速的做出反應,以期迅速調整治療方向,得到最好的療效,又避免副作用的產生。

目前我們高醫醫療體系心衰竭治療團隊,隨時做好準備,希望可以提供最理想的治療,幫助心臟衰竭病患可以迅速改善病情,減少心臟衰竭住院與死亡,重新回歸社區,安心地過有品質的生活。

 

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