何謂乾眼？

乾眼症是多種因素造成淚水穩定度失衡的眼睛表面疾病，伴隨有眼睛的症狀，高滲透壓，眼睛表面發炎與神經失調。乾眼症是個惱人的疾病，可大可小，小則眼乾時點眼藥水即可改善，大則影響生活，影響社交等。

免疫疾病跟乾眼有何相關？

免疫疾病是因身體有某些特殊的抗體，這些抗體不去對抗外來的病原，反而攻擊正常的組織或器官，淚腺是其中一種常被攻擊的目標。常見的自體免疫疾病跟乾眼症最相關的是乾燥症，類風濕性關節炎與紅斑性狼瘡。當抗體攻擊我們的淚腺，會造成淚腺分泌的淚液不夠滋潤我們眼睛表面，表面的細胞開始凋亡，產生許多發炎物質，又造成更多眼表細胞傷害，就持續呈現一個惡性循環。所以治療目的在源頭及早阻斷這個循環。

免疫疾病中的乾眼標準為何？

根據最新乾燥症共識，眼科的症狀超過三的月，眼睛持續異物感，一天使用三次以上人工淚液，合併至眼科的診間做檢查，而乾眼試紙檢測低於5mm，或是眼表面的染色分數大於五分，發現表皮細胞缺損或凋亡，即符合眼科條件。

免疫型乾眼的治療方針

對於免疫型乾眼症，適時加入類固醇藥水，效果不彰時可健保申請特殊的免疫調節藥水：cyclosporine環孢素藥水，cyclosporine可以抑制免疫T 細胞活性，進一步抑制眼表面發炎，經過治療可以明顯讓眼表破皮損傷減少，結膜杯狀細胞密度增加。也須搭配風濕免疫內科的全身性治療才能有更好的加成效果。

乾眼治療的未來

目前最新的觀念則是著重在個人化治療，就是區分哪一種類型的乾眼症，而去針對重點改善。淚水主要有三種成分，水，黏液層，脂質層：若缺水，則去進行淚液補充，淚管塞減緩淚液流失。若缺黏液，有促進分泌黏液的藥水。若缺脂質，則需補充含油脂的人工淚水，另外靠熱敷，補充魚油，甚至脈衝光或熱脈動療法治療。

脈衝光(圖一)治療，主要是針對眼瞼的油脂腺發炎的有效治療。脈衝光治療本來是皮膚拿來治療酒糟性皮膚炎病患的利器，但偶然發現使用過後的病患的乾眼也明顯改善，因為熱效應能軟化阻塞的油脂，疏通瞼板腺，同時讓血管收縮，減少發炎因子。

(圖一)

熱脈動(圖二)療法，則是會用一組特殊按摩眼瞼夾將上下眼瞼夾起，溫和的加熱與漸進式按摩，能夠讓被阻塞的油脂線融化並擠壓排出。這些治療都需要經過專業訓練過的眼科醫師，配合精準儀器上的判讀，才能有效對症下藥。

(圖二)

或許將來，淚液檢查能像血液檢查般，透過科學化數據，檢視不同成份的淚液與發炎物質的濃度，進行診斷分析，達到精準治療的目的！

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