在一個天冷的門診，一位60歲身材微胖的病人對我說：醫師您好，今早一醒來，我的右眼突然看不到了，很像蒙上一層布一樣，只看到微弱的光線，不論我怎麼揉眼睛，就是有一塊黑影擋住我的視線沒辦法移開，醫師怎麼辦？眼科檢查發現他右眼眼底有視神經盤水腫(圖一)，以及右眼上半部有視野缺損 (圖二)，左眼的視神經盤也比一般人還要擁擠 (圖三)，這是很典型的急性缺血性視神經病變，也就是俗稱的「視神經中風」。

(圖一)

(圖二)

(圖三)

視神經是連結眼睛和大腦的一條電纜線，負責把視網膜上的訊號傳遞至大腦，形成清晰的影像，視神經中風的病因是源自於提供視神經養分的血液灌流不足或缺血，導致視神經失去原本的功能，這是50歲以上的族群最常見的視神經病變。目前已知的危險因子包括：(1) 睡眠呼吸中止症 (2) 三高 (高血壓、高血脂、糖尿病)及心血管疾病 (3) 服用特定藥物 (例如讓血管急速擴張的壯陽藥) (4) 夜間低血壓等等。病人往往一早醒來突然發現某一隻眼睛看不見了，有些病人還會誤以為是太過疲勞而置之不理導致延誤就醫。臨床診斷上必須要鑑別是否與血管炎相關，若有相關則需積極給予高劑量類固醇治療。此外最常被誤認的疾病就是視神經炎，典型的神經炎發病年齡較年輕 (20~40歲)，以女性居多，較不會像缺血性視神經病變一樣有心血管疾病的危險因子，症狀為眼睛轉動疼痛，接著出現視力惡化及對比度變差的現象。視神經炎發病後，病人的視力會持續惡化一至兩週，然後逐漸改善，大部分病人的視力、視野及色覺會逐漸恢復，但視覺對比度可能無法完全改善，典型的視神經炎大部分只會影響一隻眼睛，少部分非典型的視神經炎患者雙眼會同時受影響，且視力預後較差且較容易復發，影響的範圍也較典型視神經炎更大。除了以上這些疾病，臨床上也要排除感染性、壓迫性及遺傳性視神經病變。診斷上可藉由眼底照相、視野檢查、抽血及腦部影像學檢查得知。

可惜的是，缺血性視神經病變目前並無證實有效的治療方法，最重要的是要找出潛藏之危險因子而加以矯正，以降低另一隻還未發作的眼睛發生視神經缺血的機率。提醒55歲以上的民眾要多注意，建議每年至少到眼科門診檢查一次，有三高及心血管疾病的病人則建議三個月定期檢查眼底，民眾若有疑慮，應就醫尋求協助。

※本文章同意非營利行為之轉載，轉載時不得編輯、調整、增刪、加註、改寫或以其他方式變更本文章內容，並註明供稿來源。