癌症細胞為何可以在體內不受控制的生長，一直是非常多科學家想探討的問題，隨著細胞內訊息傳遞的路徑、細胞表現受器的發現、及基因學的解碼，有著愈來愈多的解答，但也發現更多未知的領域。我們現在都能理解癌症的發生，來自於人體持續的細胞新陳代謝過程中，受到先天基因或後天致癌物質的誘發，因此形成了增生不受控制的腫瘤細胞。這時又出現了另一個問題，人體不是有自我修護能力嗎？為何這些異常的腫瘤細胞不會被發現，進而被免疫細胞破壞呢？

研究發現，許多癌症細胞表面會呈現一個PD-L1受器，這個受器會與人體免疫T細胞表面的PD-1結合，而被免癌細胞視為正常細胞而不會被破壞。目前最普遍使用在各種器官癌症的“吉舒達”(Keytruda, Pembrolizumab)，利用的就是這個原理。它屬於抗體的一種，和癌症細胞表面的PD-L1受器結合後，就可以破壞癌細胞的偽裝而被人體自己的免疫細胞破壞。由於這個藥物本身是抗體的一種，因此使用上不會像化療藥物有這麼高的副作用，過去單獨使用在肝癌上有著不錯效果，台灣目前也有也有另一個類似藥物“癌自禦”(Tecentriq, Atezolizumab)可供使用。

在乳癌治療上，吉舒達單獨使用只有約三成的患者會有明顯效果，若將吉舒達合併標準化學治療一起使用，在已轉移的第四期三陰性乳癌患者，標準治療加上吉舒達可提升高達七個月的疾病穩定期（從16個月提升到23個月）。在非HER2陽性乳癌患者的術前化學治療中，可以讓腫瘤完全消退率從55%提升至63%，而且不會大幅提高副作用比率。值得一提的是，並非只有三陰性乳癌患者適合使用，即使是屬於荷爾蒙陽性乳癌，只要是標靶受器 HER2陰性皆有效果。吉舒達合併標準化學治療使用在高風險(如年紀較輕、腫瘤較大、淋巴腺有轉移、腫瘤分裂指數高)的三陰性早期乳癌患者上（未轉移且可手術切除乾淨），會比傳統單獨使用化學治療降低”37%”的復發率。這樣的一個差距可說是三陰性乳癌的一大突破，即便套用在荷爾蒙陽性乳癌也有著不錯的效果。

PD-L1有著這麼重要的臨床價值，目前高醫體系醫院也提供檢測服務，檢測方式主要是將切下的腫瘤做特殊染色，若呈現PD-L1陽性，使用免疫藥物的效果就會相當好，即使是PD-L1陰性，至少五成的患者會有效果。雖然吉舒達是屬於抗體的免疫藥物，副作用較少，但本身若有糖尿病、甲狀腺亢進、免疫相關疾病的患者還是有可能產生過強的免疫對抗效果，使用前一定要經過完整的病史詢問。

不論是哪型的乳癌，目前在門診都會建議患者趁手術後腫瘤組織仍可驗時，加做PD-L1檢驗，雖然這個項目健保目前沒有給付（約自費1500元），但如同臍帶血一般保留充足的資訊供日後參考仍舊非常值得喔！！

圖1：吉舒達合併標準化學治療使用在高風險的三陰性早期乳癌患者上，可再降低”37%”的復發率。

圖2：吉舒達合併標準化學在乳癌術前化學治療中，可以讓腫瘤完全消退率從55%提升至63%。

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