幾乎所有確診乳癌的病友，在心中都有個難以忘懷的回憶，那便是在診間得知確診的那一刻，度過了腦海中一片空白的時分，緊接著大多數的患者就會問是第幾期，在早期乳癌的分期中，包含臨床上影像學的腫瘤大小，以及是否有腋下淋巴結的侵犯，而除了在影像學上有沒有明顯腫大及惡性特徵之外，在乳癌手術中都必須確認哨兵結是否有受到侵犯。在今日，哨兵淋巴結取樣的手術已經相當成熟，無論是用何種染色標記方法，手術時間大約都落在半小時以內，然而由於腋下解剖位置有其特殊性，是許多神經血管匯集之處，因此，接受過腋下淋巴手術的患者，術後有腫痛、麻痛、刺痛等不適感，或是活動受限的機率也相對比乳房手術本身帶來的痛感程度高，再加上淋巴結的手術可能造成患側上肢淋巴水腫的風險。對於乳癌的患者，腋下淋巴的手術既然無法避免，在術中，我們必須相當精細與謹慎，將患者術後可能產生的負面影響降至最低。

針對乳癌的患者，首先在沒有病理證實是中重度風險的原位癌或是侵襲癌的乳癌患者，不建議做淋巴結的清除術；再者若沒有病理報告證實有腋下淋巴結侵犯的乳癌患者，不建議略過哨兵淋巴結的切片手術直接行大規模的腋下淋巴結廓清手術，隨著放射性治療及全身性治療的的蓬勃發展，淋巴廓清手術的適應性也隨之保守。

目前高醫體系常用的哨兵淋巴結取樣切片數有三種染色方式，亦可針對不同情況合併使用：

1.Tc99m同位素：無染色疑慮、準確度高，但同位素有輻射疑慮。

2.ICG循血綠：螢光色肉眼不可見、需特殊儀器輔助，好處是不會長時間有皮膚染色，準確度亦佳。

3.Patent blue：肉眼可見、清晰，但可能造成無害的皮膚染色影響美觀，相對於前兩種藥劑，有較高的藥物過敏機率。

除了在術中使用相對較低能量的手術電漿刀減少刺激及傷害，我們也運用多項影像學的指引去減少對於腋窩探查所造成的破壞與刺激。

1.術前的超音波檢查

2.術前若有進行電腦斷層或是核磁共振檢查

首先，若在影像學上有淋巴結明顯腫大的患者，我們在術中可運用及時超音波指引確認深度及範圍，在淋巴探查的手術過程中，可以把疤痕大小及對組織傷害程度降到最低。

何謂上肢淋巴水腫？

確診乳癌的患者接受乳癌手術時，標準的流程需要做腋下哨兵淋巴結的取樣，對於確認已經有明顯腋下淋巴結感染的患者，則需要進行更大範圍的腋下淋巴結廓清術，甚至是需要合併術後放射線的照射治療。這些乳癌患者因手術切除淋巴結及放射線照射淋巴結，導致腋下及上肢淋巴系統功能變差。上肢淋巴水腫就是因上肢淋巴液產生過多，或腋下淋巴系統功能不良，而致淋巴系統無法把上肢淋巴液完全運回心臟，而造成淋巴液堆積在組織中，尤其是當感染或過度勞累等外在因素造成淋巴系統無法負荷，淋巴水腫於是產生，隨著時間越長，久而久之淋巴管膨大，組織間隙變大，就像海綿吸水一般，肢體就腫脹起來了，隨著時間愈久，因慢性發炎、感染、組織就會逐漸纖維化，肢體就會逐漸變硬，到了末期就會形成類似象皮腿的肢體。而遭遇到淋巴水腫的患者,常常就像是揮之不去的夢魘，除了緊繃無力之外，發作過的手臂就像一顆不定時炸彈一般隨時可能有症狀，影響後續的康復和生活，心情也難免受到影響。

因此，高醫本院領先台灣發展的雙向精準淋巴探查技術，已經納入ASCO(美國臨床腫瘤醫學會)以及美國國家乳房醫學會的建議，在腋下淋巴手術中同時進行，可以減少未來可能發展的淋巴水腫！何謂「雙向精準腋下淋巴探查術？」其實就在進行腋下淋巴手術前，我們用不同的染色標記，分別施打在手臂及乳房上，在手術中，我們可以更精確只取樣乳房引流的腋下淋巴結，對於與手臂相關的回流淋巴管途徑及淋巴結本身都可以更完整的做保留，可以有效減少對於手臂淋巴循環的破壞，如此可以大大的降低術後上肢淋巴水腫以及疼痛不適的機率。

這項技術無疑是乳癌的手術的一大福音與進展。根據國外大規模的統計，在早期乳癌單純哨兵淋巴結取樣的患者中，淋巴水腫的機率是大約3%，而在接受雙向精準腋下淋巴探查術的病人，則可以有效降低大約十倍左右的風險。此外，接受腋下淋巴廓清術的病人上肢淋巴水腫的可能機率則在大約7%~77%，尤其是腋下淋巴轉移數目多的患者；因術後需要進行放射性治療，又會大大增加對於淋巴循環的破壞，而針對此類病人，雙向精準手臂淋巴標記術可以把發生淋巴水腫的機率控制在大約3%左右，甚至是在術後的刺痛感、麻木感甚至是活動程度，都能有大幅度的改善。除此之外，對於乳癌的患者，手術前後我們都會進行高規格的淋巴水腫衛教以及復健運動，提醒病人如何保護照顧自己的手臂。

隨著醫療的發達進步,除了抗癌藥物的發展可以增加病人的存活時間，我們最重視的生活品質，也在日新月異中有了長足的躍進。不僅如此，針對已經確定需要大規模淋巴廓清的患者，也可以在術中和整形外科醫師合作來進行「預防性」的超顯微手術(LYMPHA)，把因為淋巴廓清需要截斷的淋巴管和微血管做連接，來降低可能造成的淋巴水腫現象。除此之外，就算已經接受過完整的乳癌暨淋巴手術而有淋巴水腫的現象的患者，也請不要懊惱，本院整形外科的超顯微手術，可以幫助您對抗淋巴水腫喔！

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