「乳癌:多專科跨職系
整合性照護」
專刊
2023.05 第42卷第12期 執行編輯:施昇良
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乳癌術中放射線治療的最新發展
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放射腫瘤部   湯人仰 教授 (112年5月)

欲評估任何一種癌症治療合適與否,臨床醫師也好、病人也罷,最關切的是該種治療方式是否可以達到完全痊癒或者有最長的存活時間。乳癌手術中單次高劑量的局部乳房放射線治療(IORT),最初發展目的是針對早期乳癌以及低復發風險的病人,能夠免除傳統手術後還要日日往返醫院一個半月的全乳房X光照射,而以手術中合併進行的單次局部高劑量替代。如此,除了可大幅節省天天往返醫院的時間與減少心理上的壓力之外,還可以因精準的乳癌病灶治療而避免了乳房皮膚與心肺的放射線傷害。

單次高劑量術中放射線治療(Single-dose Targeted Intraoperative Radiation Therapy, TARGIT-IORT)由跨國的世界各大醫學中心放射腫瘤科與乳房外科醫師共同研究發展,臨床上有TARGIT-A, B, C, E等等隨乳癌病人疾病的不同而演化的照射方式。其中最早發展的TARGIT-A推展至今已12年以上,接受此等治療方式病人的疾病病程、副作用、存活率等的研究統計資料也愈來愈完備。臨床醫護人員與有相關疾病的病人與家屬所共同關心的是此種新時代的放射線治療方式,早期發表的癌症治療成績為「不亞於傳統全乳房放射線治療」,在歷經12年的國際30個大型癌症治療中心的持續治療於追蹤中,截至目前為止的最新結果是否有所不同?

根據國際TARGIT-A研究主持人:英國倫敦大學學院Jayant Vaidya教授/醫師,發表在2022年放射腫瘤學的頂尖權威雜誌International Journal of Radiation Oncology Biology Physics最新團隊成果論文,2298位乳癌病人以隨機分配的方式,分別接受術中放射線與傳統放射線治療,在長達12年的回診追蹤後,不管是在局部復發率或者存活率上,兩者都沒有任何統計學上的差異(治療成績一模一樣好)。更進一步分析來看,不管是哪一種乳癌的亞型,或是否在術中放射線治療後追加15次的全乳房照射,IORT和傳統放射線的療效完全一致。病人也不會因為年紀的問題而影響治療的結果。

由於癌症的變化因素頗多,任何治療的目的都希望在可接受的副作用中,能夠盡可能降低未來復發的風險或甚至能夠在完整的療程後達到痊癒。乳癌療程後的定期回診追蹤是一件很重要的事情,因為,萬一有局部復發的情況發生,也能夠在遠端轉移之前及早處理,穩定病情。根據全世界參與乳癌術中放射線治療的團隊研究顯示,對於不幸在初次治療後發生局部乳癌再發的病人,初次治療時接受IORT的比傳統放射線治療者有較佳的存活率,而且這個是在統計學上有意義的差別。也就是說,病人有了第二次再度戰勝癌症的機會。

乳癌術中放射線治療是一種精準治療,在放射腫瘤科與乳癌團隊的共同合作下於開刀房中執行。單次高劑量放射線治療對於乳房腫瘤於周邊組織所產生的放射線生物效應,也迥異於傳統多次、低劑量的全乳放射。不管是在基礎的分子腫瘤醫學上以及臨床醫學上,年年都有令人眼睛一亮的突破進展。

 

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