「醫師，為什麼我身上出現很多不痛不癢的紅疹和紫色斑點？之前從來沒出現過這種狀況啊！」大學生小琪來看血液內科門診時，指著自己身上的出血點詢問醫師。原來她是因為血小板低下而造成身上多處的出血情況。經過後續的檢驗和檢查後，確定診斷為：「免疫性血小板減少症(Immune thrombocytopenia，ITP)」，也稱為「免疫性血小板減少紫斑症」。後續接受短期口服類固醇之治療後，血小板數量恢復正常，全身出血的紅紫斑點也都消失了。

血小板，是血液系統中的重要角色之一，血小板與傷口止血及全身凝血系統有直接的正相關。一般來說，正常的循環血小板數量正常值為15～45 萬/mm³，但會因各家醫院實驗室定義標準不同略有差異。血小板在血液循環中的壽命平均壽命為8~12天。血小板數量正常的情形下，發生出血的機率極低，即使出現創傷的傷口，也可以加壓或包紮等處理後，短時間內順利止血。不過，血小板一旦低於10萬/mm³接受某些手術危險性將會大幅增加，包含：眼科手術、腦神經外科手術等；如果血小板數量低於5萬/mm³時，接受任何手術（骨科或整形外科）、侵入性治療（胸水引流、腹水引流和腦脊髓液穿刺）及中心靜脈導管置放等都會有高出血風險。萬一血小板數量剩下不到2萬/mm³時，自發性出血的可能性上升，有機會發生腦出血、胃腸道出血、流鼻血及咳血等狀況；若是血小板掉到1萬/mm³以下，全身器官系統都有可能出血，是有很高的致命風險。

除了血小板數量異常之外，如果血小板功能異常（罕見的先天疾病及洗腎透析病人）或是服用抗血小板製劑（阿斯匹靈Bokey、保栓通Plavix）等藥物時，也可能會造成自發性出血情形。當然凝血機轉相當複雜，有時也要考慮到是否合併凝血因子缺乏、服用抗凝血藥物等問題而造成出血。

造成血小板數值過低的原因非常多，可區分為三大類：製造減少、破壞過多及脾臟滯留。

1.製造減少—

●骨髓造血功能異常：骨髓分化不良症候群、再生不良性貧血、骨髓侵犯之惡性疾病；

●營養缺乏：酒精濫用、缺乏維生素B12、葉酸或銅

2.破壞過多—

●藥物造成血小板低下，又稱Drug-induced immune thrombocytopenia (DITP) 。這類藥物包括肝素heparin、奎寧類quinine、磺胺類sulfonamides、抗生素及非類固醇類止痛藥NSAIDs

●感染發生時也可能造成血小板低下，例如：嚴重敗血症、登革熱或C型肝炎感染

●自體免疫疾病（紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、抗磷質症候群等）

●栓塞性微血管病變，Thrombotic microangiopathy (TMA)

3.脾臟滯留—

●脾臟腫大：特別常見於慢性肝硬化合併脾臟腫大的患者

如果排除了可能造成血小板低下的所有原因，醫師就會診斷病人為「紫斑症=免疫性血小板減少症Immune thrombocytopenia(ITP) 」，這個疾病好發於年輕人及兒童，治療後有一半的機率可完全痊癒，其餘則可能進入慢性疾病的狀況或是痊癒後復發，而需要長期藥物治療，包含類固醇、促血小板生成藥物劑或標靶藥物MabThera莫須瘤，甚至要考慮切脾手術。

血小板低下的嚴重度因血小板數量而異，臨床表現也是因人而異，無論如何，當出現不明原因的出血狀況，建議先就醫看診，讓專業的血液科醫師查明原因，才可能對症下藥，盡早檢查出問題並對症下藥，避免嚴重的出血事件發生。

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