小美大學畢業後，在網路上結識了一群新朋友，某次聚會中因好奇而第一次使用了海洛因。一開始她告訴自己只用幾次不會上癮，但往後的日子每當心情不好、工作不順，她就忍不住想跟朋友討藥，想再次感受那種什麼都不用煩惱的放鬆愉悅感受。沒想到狀況逐漸失控，使用時間越來越長，花費也越來越大，小美因此丟了工作也沒了積蓄。沒錢買藥之後，痛苦的戒斷症狀開始出現，包含坐立不安、噁心嘔吐、全身痠痛，甚至一度不舒服到在地上打滾。小美開始跟家人和以前的朋友借錢，家人漸漸不能諒解小美，久而久之小美也開始厭惡自己。情緒低落的時候，也越來越依賴海洛因。狀況直到高中同學阿明主動聯繫她之後開始有了轉變，阿明和小美曾對彼此有好感，後來阿明搬家，兩人便斷了聯繫。最近高中同學會，阿明聽說小美的狀況不太對勁，因此主動關心她。在阿明溫暖的陪伴下，小美逐漸放下心防，讓他知道自己的狀況。幾個月後，兩人開始交往，但小美仍在和藥癮搏鬥，阿明心疼小美，於是上網查資料，帶著小美來到本院精神科門診求助。

在診間，小美眼淚不自覺掉了下來。她想和阿明結婚，對未來好不容易開始有了期待，但也伴隨許多擔心。想到手上打藥的針孔疤痕，穿婚紗怎麼會好看？美沙冬替代療法必須長期往返醫院服藥，她擔心被投以異樣眼光，也怕影響未來的工作計畫。醫師告訴小美其實美沙冬治療穩定後還有其他治療選擇，像是丁基原啡因舌下錠，聽完醫師進一步說明，小美深鎖的眉頭逐漸舒展開來。

現行的海洛因戒癮替代療法有兩種藥物，一個是大家較熟悉的美沙冬口服液，需配合醫療院所給藥時間每天往返服藥；另一種是丁基原啡因舌下錠，也是一種鴉片類麻醉管制藥品，透過更長效且成癮性更低的丁基原啡因來取代海洛因，作用於大腦中的類鴉片受體上，可減少停用海洛因時出現的戒斷症狀，減少渴癮行為。另外，其作用時間長達48至72小時，由於丁基原啡因的藥效較長，醫師可以評估患者的情況，逐步將給藥時間拉長至2-3天服藥一次；因為此藥屬三級管制藥，穩定治療後，最多可帶兩週處方藥量回家自行服用，具有便利及隱私的多重好處，減少對個案生活的影響，幫助個案更快回歸社會。此外，丁基原啡因較不會增加呼吸抑制或過量致死的機率，安全性較美沙冬佳。使用丁基原啡因作為戒癮藥物，成癮者能夠逐步回到安穩的生活，減少因購買海洛因所造成的經濟負擔甚至犯罪問題，使用口服藥物也能避免因海洛因針具使用導致感染愛滋病、肝炎等血液傳染疾病。

造成物質成癮的原因，除了心理及社會因素外，也和腦部功能失調有關。即便停止使用後，腦部的改變仍會維持數年，因此需特別留意復發，針對反覆戒除失敗者，替代療法是相當有助益的治療方式之一。像小美一樣，成癮者也常合併家庭衝突及憂鬱等問題，這些心理因素會使成癮者難以脫離海洛因的生活圈。本院精神醫學部除了提供戒癮替代治療之外，也會視個案狀況搭配心理治療及家庭介入，協助成癮者維持戒癮動機、提高戒癮成功率，陪伴成癮者及其家庭重獲新生。

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﹝陸欣妤 醫師  門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞

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