根據世界衛生組織統計，憂鬱症女性的終身盛行率約在10-25%、男性為5-12%；憂鬱症所造成的失能，不僅影響個人的學習、社交及職業能力，對於家庭、社會經濟更造成嚴重的負擔。憂鬱症的異質性高，隨著嚴重度的不同可能呈現出的症狀也不盡相同，其中自殺風險更可能導致許多遺憾與一生抹滅不去的傷痛。全國自殺防治中心統計，台灣於110年全國自殺死亡人數，達3585人，佔據死因排名第十一位，憂鬱症患者中高達60%以上有自殺意念，更有約15%的憂鬱症患者是死於自殺。因此及早辨識憂鬱症狀與自殺風險顯得更加重要，而如何治療憂鬱症也成為預防自殺的重大課題。目前憂鬱症的治療有多種選擇，除了使用抗憂鬱劑等藥物治療外，心理治療以及重複性經顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)都是常被提及的治療選擇，然而這些療法往往都需要數周時間的穩定治療，才能達到憂鬱症狀的緩解與有效的改善。針對憂鬱症合併強烈自殺意念及意圖者，似乎顯得緩不濟急，因此我們亟需一種治療，能夠提供憂鬱症患者及時改善症狀、降低自殺風險。

目前台灣衛生福利部食品藥物管理署於2022年01月核准Esketamine鼻噴劑，與口服抗憂鬱劑併用，能夠用於治療憂鬱症且出現急性自殺想法或行為之成人。Esketamine鼻噴劑經由鼻黏膜吸收、藥效快，透過調節大腦區域的神經突觸功能，可在24小時內顯著改善憂鬱症狀、短時間內緩解自殺意念。一般治療療程需要四週時間，長期使用的維持效果(超過四週)，尚無明確定論。在治療的四週時間內，也應持續服用口服抗憂鬱劑，並銜接後續的治療。

治療的療程上，每支Esketamine鼻噴劑含有藥物28毫克，標準的治療療程需要四週時間，每週使用兩次，每次治療使用2-3劑，由醫師依據臨床耐受性來做劑量調整。治療前兩小時需要禁食，前30分鐘前不宜飲用液體。治療期間，醫護人員會監測生命徵象並評估臨床狀況至少2小時。

使用Esketamine可能會出現的副作用包含：鎮靜、暈厥、頭暈、嘔心嘔吐、解離(感覺自身的思維、情感、空間及時間脫離)、血壓升高、感覺異常等。這些副作用通常會在使用藥物後立即發生，且於當日消退，因此使用藥物的當日，應當避免從事高危險的工作、開車或任何需要全神貫注的活動。而Esketamine也並非適用於所有個案，若先前有動脈瘤、動靜脈畸形、腦出血、物質使用疾患或正在懷孕及哺乳的婦女、兒童皆不適合使用此療法。雖然Esketamine與會導致濫用的非法物質Ketamine化學結構不同，臨床上使用的劑量也遠低於造成成癮的劑量，但醫療團隊仍會謹慎評估是否出現藥物依賴的狀況。此外，Esketamine目前屬於自費治療項目，並無健保給付。

改善憂鬱症狀以及急性自殺意念是現今非常重要的議題、刻不容緩，傳統的憂鬱症治療受限於需要長時間的穩定治療，而Esketamine能夠在短期內快速改善憂鬱及自殺意念，也提供我們更多治療上的選擇。期許能夠為憂鬱困境中的患者帶來絕處逢生的契機，並在緊急時刻提供協助。

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﹝林晏如 主治醫師  門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞