案例一：50歲的阿文長久以來一直飽受咳嗽和呼吸喘促的困擾，醫師診斷為嚴重過敏性氣喘，除了規則使用最高劑量的吸入型類固醇和長效型支氣管擴張劑，也需要每天服用口服類固醇，才能維持正常生活，但口服類固醇也帶來食慾增加和水腫等副作用。阿文定期回診一段時間，經過仔細評估，進行升階治療。後來在醫師介紹下，參加嚴重氣喘生物製劑的臨床試驗，在加上生物製劑治療後，氣喘逐漸控制良好，也漸漸不再需要使用口服類固醇。

案例二：35歲的小明是嚴重氣喘病人，但由於工作忙碌，經常忽視用藥和回診的重要性。原本需要定期施打的生物製劑也中斷好幾個月，偶爾發作時就依靠短效型支氣管擴張劑勉強緩解症狀。某天在打掃舊倉庫時，小明突然感到呼吸困難而昏厥倒地，家人立即將他送到醫院急診，經過緊急插管、呼吸器治療後，迅速入住加護病房。雖然在藥物治療後，小明的呼吸衰竭情形逐漸改善，成功脫離呼吸器，但氣喘發作時的缺氧仍對腦部造成了一些傷害，家人總覺得小明的反應不若先前機敏。復健過程中，醫師反覆提醒嚴重氣喘的小明要規則使用藥物，也需要定期回診。

氣喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，特徵為氣道的慢性發炎和高反應性，導致反覆的呼吸困難、喘鳴聲、胸悶和咳嗽等症狀，長久之下會導致氣道變形、肺功能降低等。診斷方面，醫師除了由症狀、病程、家族病史、身體診察結果等作綜合判斷外，也會視需要安排肺功能檢查來評估氣道阻塞程度、敏感性及氣道對擴張劑的反應。

氣喘的治療以吸入型類固醇為主；在症狀較明顯的病人，常合併使用長效型支氣管擴張劑作為主要的控制藥物，以降低氣喘症狀並預防急性發作。如果病人在正確穩定使用高劑量控制型藥物仍然無法控制病情，或降低吸入型類固醇即症狀惡化，就可能是嚴重氣喘。嚴重氣喘病人可能經常氣喘發作，也可能呼吸功能有明顯限制，對日常生活產生了重大影響。

高醫氣喘照護團隊由胸腔內科醫師、衛教師、呼吸治療師、藥師、護理師、營養師、社工師等不同職類、不同背景的專業人員組成。嚴重氣喘的成功治療有賴病人與氣喘照護團隊密切配合。在門診回診時，會由衛教師、呼吸治療師針對症狀控制、用藥狀況尖峰吐氣流速等做初步評估，也衛教氣喘病人自我照護注意事項(包含呼吸技巧、運動、減重、戒菸、疫苗接種等)。藥師也可以協助確認吸入型藥物使用之正確性，並進一步進行用藥指導。依照病人的需要，也會請護理師、營養師、社工師進一步進行評估與衛教。醫師會統合病人的控制狀況與團隊成員的評估結果。

在診斷和治療嚴重氣喘時，醫師會根據病人的病史、肺功能檢查結果等進一步評估，也處理氣喘相關共病症(如：過敏性鼻炎、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、肥胖、焦慮、憂鬱症等)，並檢測氣喘相關的生物標記(如：血中嗜酸性白血球、免疫球蛋白E、過敏原反應等)。氣喘治療已經進到精準醫療的時代，專科醫師可以針對病人的不同氣喘疾病生成機轉，選擇相對應的生物製劑(如表一)。除了目前在台灣已經取得嚴重氣喘適應症的生物製劑，新一代生物製劑蓬勃發展，高醫目前也有承接許多臨床試驗，評估國際知名藥廠開發的生物製劑之效果。

嚴重氣喘是一種需要長期照護和監測的慢性疾病，病人需要規則並正確使用吸入型藥物、監測症狀、避免誘發因素，也需要定期回診，配合氣喘照護團隊的仔細評估與照護，讓醫師調整最適當的治療計劃，期待氣喘能達到完全緩解。

表一 目前台灣核可用於治療嚴重氣喘的生物製劑

*目前在台灣尚未取得該疾病適應症

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﹝蔡毓真 主治醫師  門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞

﹝蔡明儒 教授  門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞