當我們說話時，兩邊聲帶會先閉合靠近，接著振動發出聲音。當聲帶麻痺無法運動，或是靠近以後，卻因聲帶萎縮而無法完全接觸，都叫做聲門閉合不全。

聲門閉合不全造成聲音沙啞是因為發聲時聲帶間的空隙而產生「漏風」的現象，會使空氣出現擾流容易破音、氣音。原本一口氣講完的「你吃飽了沒」，因為每口氣縮短時間，可能硬生生被拆成「你吃、飽了、沒」，還得搭配大口喘氣才能說完，聽的人辛苦，說的人又何嘗願意，有苦難言。這類病人進食喝水時，可能因閉合不全誤入氣管、肺部嗆到而引發劇烈咳嗽，影響進食品質甚至可能產生吸入性肺炎，年紀大或免疫較差甚至造成生命威脅。因此，當病人經常聲音沙啞、發出氣音、說話斷句短、容易嗆咳等等症狀出現，建議要完整的評估介入。

聲帶注射，又稱注射性喉成型術，因為微創的性質，現為首選治療聲帶疾病的方式。其中，治療聲門閉合不全可進行內移型注射性喉成型術，藉由將玻尿酸、脂肪或血小板裂解物注射到功能較差側的聲帶肌肉中(甲杓肌)藉以將聲帶具有振動功能區域(黏膜固有層)推得靠近甚至超過中線，改善發音品質(聲帶良好接觸產生振動)與效率(減少喉外肌代償所導致聲帶過度碰撞)。三種注射材料各有其特色及對應的吸收時間，也同時取決於注射醫師的經驗與熟悉程度。

圖1：玻尿酸、脂肪、血小板裂解物的特色

聲帶麻痺通常是控制聲帶的神經受損導致，手術是主要原因，以甲狀腺手術為最多，食道、頸椎手術也可能因剝離或拉扯喉返神經而造成受傷。近年來，高醫甲狀腺手術因為採用術中神經監測，聲帶麻痺機率相較國際數據明顯較低，但仍會治療因癌症侵犯不得不犧牲神經的病人。肺癌、食道癌也因為容易生長或轉移到神經的路徑而造成神經損傷。其他如中風、神經發炎、外傷等等因素也時有所見。受損側的聲帶因為缺乏運動及振動的回饋，內部的肌肉以及聲帶的各層都會萎縮變薄，甚至下降立體的支撐力，造成水平及垂直的閉合不全。在進行聲帶注射時需考慮間隙的立體閉合，以及萎縮的嚴重度。

非麻痺性的聲帶萎縮則有幾個主要的成因：

一、老化：聲帶淺層黏膜固有層常會隨著年紀而萎縮，區域的纖維組織也會逐漸喪失彈性。

二、反覆發炎：以胃食道逆流、咽喉逆流造成的反覆發炎居多，因發炎而使黏膜損失大於再生導致萎縮，即使發炎消除仍不一定能恢復。

三、纖維化：深層且較強的受傷機制可能誘發纖維化，聲帶手術造成的結痂也可能使聲帶失去彈性。整體而言，聲帶萎縮的聲帶注射需要矯正的空隙較小，聲帶內移後能否成功誘發原本的再生機制是決定成敗的重要因素。

以聲帶注射治療聲帶麻痺及聲帶萎縮需要醫師正確的判斷原因、選擇適當的注射材料、正確且精準的執行注射技術、與語言治療師配合良好引導病人音聲復健。每個人的聲音都是獨一無二的，對於治療的需求也當然是因人而異，如何結合醫師的經驗、醫病的互信合作、建立可行且有效的治療規劃，是具有挑戰但又讓人充滿期待的，這個世界能有您自信的聲音一定會更美好！

圖2：聲帶注射示意圖

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