82歲的金婆婆，因失智症精神行為症狀而導致跌倒，由家屬帶至高齡醫學整合門診，經醫師評估失能程度加劇、照顧者身心負擔大，於是啟動健保給付的居家醫療照護整合計畫(以下簡稱居整計畫)中「第一階段-居家醫療(S1)」，到府上為金婆婆診治，照顧期間認知與生活功能逐漸退化，半年之後金婆婆因一次肺炎感染住院住療，出院後因整體功能更加衰弱，緩和醫療需求增加，因此居家團隊將服務調整為居整計畫中的「第三階段-居家安寧療護(S3）」，持續照顧個案與病家。

台灣在2018年步入高齡社會（65歲以上老年人口占比大於 14%），預計將在2025 年成為超高齡社會（老年人口占比大於 20%）。為了促進在地老化與善終的願景，建構在宅連續性照護體系(Home Healthcare Ecosystem)與推動強調人本自主的預立醫療照護計畫(Advance Care Planning，ACP)，是超高齡國家面對挑戰的重要因應策略。

居家醫療在世界各國都有不盡相同的面貌，提供的服務內容及專業職種可能涵蓋醫療與長期照顧的整合。相較於傳統醫院醫療模式，居家醫療可使就醫困難的失能者適時獲得醫療資源，另一方面強調不同專業間的合作，以及深度的醫病互動，有助減少反覆送急診、急救等醫療措施，並促進在地老化，實現在家善終。

我國政府自1995年開辦健保之初即提供居家護理與安寧居家的給付，後續發展出呼吸器依賴或洗腎病人等特殊族群的居家照護，以前台灣居家照護大部分以護理人員的服務為主，主要服務對象為管路留置與有傷口造口、或是有特殊照護需求的居家失能慢性病個案。2016年全民健保開始的居整計畫，試圖統合原本相關的居家醫療照護：將一般居家護理、呼吸器依賴居家照護整合為第二階段「重度居家醫療(S2)」，原本的居家安寧療護則設定為第三階段，並推出新的「居家醫療」，以提升失能或疾病特性致外出就醫不便病人之醫療照護可近性，並增加了藥師訪視給付，減少病人因行動不便委請他人向醫師陳述病情領藥之情形，另外也鼓勵醫護及醫事服務機構連結社區照護網絡，建立各類訪視人員(如呼吸治療、社工、心理師等)之聯繫窗口，確保病人轉介與後送就醫之需求，以改善不同類型居家醫療照護片段化的現況，以提供病人整合性之全人照護。

然而S1居家醫療因為健保只給付醫師或中醫師以及藥師，缺少服務量能充足及臨床實務熟練的護理師給付，以及整體居整計畫給付與醫院醫療相比仍誘因不足，難以建立針對急性病況出現時的全天候敏捷反應機制，因此接受居整計畫的個案後續急診及住院的比例仍是不少。COVID新冠疫情席捲全球之後，各先進國家積極推動在宅急症照護(Hospital at Home)，在自宅或機構中有效提供住院中的治療與照護，健保署接受在宅醫療學會等專業團體的建議，預計在113年度推出本土的在宅急症照護試辦計畫，補足台灣居家在宅連續性醫療照護的最後一塊拼圖，減少特定族群反覆轉送醫院進行治療，促進分級分流診治，不僅可以更有機會達成在宅老化、在宅善終的渴望，更可以降低醫療崩壞的可能性。

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