手術後的疼痛，不是忍一忍就過了！

關節置換手術後，許多患者在麻醉退去、清醒過來的那一刻，首先面臨的就是傷口疼痛的問題。然而手術後的急性疼痛，並非只是一種暫時的不適、忍過去就算了，相反地，還可能造成許多深遠的影響。例如，疼痛刺激交感神經系統亢奮，造成心跳、血壓上升，在原本就有心血管疾病的長者，甚至可能造成心悸、胸悶、心絞痛等。此外，關節置換手術後，復健訓練尤為重要，但術後疼痛若未妥善控制，會讓人一動就痛、不敢活動，而影響復健進度。疼痛還會使人焦慮、情緒低落、睡眠品質不佳，延緩術後恢復。因此，面對關節置換手術後急性疼痛，「忍耐」並非是最好的選擇！

術後止痛新觀念－多模式止痛

許多人擔心止痛藥傷腎、傷胃，還會上癮！最理想的止痛藥，當然是止痛效果好、又沒有任何副作用; 很可惜，這樣完美的單一種藥物並不存在。因此，多模式止痛 (Multimodal Analgesia)就是在這樣的需求中誕生。同時合併使用多種止痛的藥物與技術，使各種止痛方式的效果加乘、又能減緩單一種藥物的副作用，達到更好的術後疼痛控制品質。常用於關節置換手術的多模式止痛方式包含：

1.全身性靜脈注射或口服止痛藥：如非類固醇消炎藥（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug,NSAID）、嗎啡類藥物等，雖然嗎啡類藥物對於中重度疼痛的止痛效果好，但其頭暈、噁心、嘔吐等副作用常令人難以忍受。

2.病人自控式止痛幫浦（Patient Controlled Analgesia,PCA）：能配合術後活動或復健時不同的疼痛程度，快速給予短效型、低劑量的止痛藥，達到即時的止痛效果；但因使用的藥物通常為短效型的嗎啡類藥物，因此仍可能有頭暈、噁心等副作用。

3.周邊神經阻斷術：以局部麻醉藥灌注於特定的神經周圍，暫時性的阻斷痛覺傳遞，達到良好的止痛效果，但可能也會影響該區域肢體的運動功能。

4.關節內或傷口周圍局部麻醉藥浸潤：以局部麻醉藥灌注於手術的關節內或外層傷口周圍，與其它止痛方式合併使用時，可以加強止痛效果。

超音波導引之周邊神經阻斷術

為什麼要做神經阻斷術呢？當身體組織受到損傷時，疼痛的訊息經由周邊神經一路往中樞傳遞，直到傳入大腦，讓我們感知到疼痛。而阻斷這個傳遞的過程，就是關節置換手術後重要的止痛方式。現今使用超音波導引的技術，能在超音波下明確地看見神經血管、或神經應分布的區域，更準確地將局部麻醉藥注射於神經周圍，增進安全性。手術後使用的神經阻斷術，並非永久性的神經阻斷，其效果大約維持8-24小時。在藥效作用期間，該處肢體的運動功能也可能有部分受限，因此，應用於下肢手術時，仍需注意下肢無力的情況以防止跌倒。其它可能發生的副作用如：血腫、神經損傷、局部麻醉藥之全身毒性等，在目前使用超音波輔助的技術下，其發生率皆有大幅下降。

止痛做的好，術後恢復快又好

多模式止痛是「術後加速康復」（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的重要一環，而周邊神經阻斷術則是關節置換手術後的重要止痛方式。良好的止痛有助於術後早期活動、快速恢復，面對關節置換手術後的疼痛，除了「忍耐」，依現今的醫療技術，您應有更好的選擇！

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