人工肩關節的發展，主要源自1955年Neer的半人工肩關節（Shoulder Hemiarthroplasty），人工假體取代肱骨頭部。1970年又演變出全人工肩關節（Total Shoulder Arthroplasty），除了肱骨頭部外，肩胛盂也覆蓋人工假體。2003年美國食品藥物管理局通過反置式人工肩關節（Reverse Total Shoulder Arthroplasty，RSA）使用，這是一種全新概念的人工關節。

肩關節是人體活動度最大的關節。它的組成有兩大部分，骨骼部分主要包括肱骨頭及肩胛盂，構成球窩形關節，讓關節有很大的活動度。軟組織部分，主要是圍繞在肱骨頭周圍的四條旋轉肌腱，將肱骨頭穩定於肩胛盂上，並得以完成多方向的運動。當旋轉肌腱因老年退化、外傷、或過度使用，造成磨損、斷裂，會造成肩膀疼痛、手臂上舉困難，嚴重時會造成肩關節失能。最外層的三角肌，圍繞肩膀並連接肩胛骨、鎖骨及肱骨，配合旋轉肌運動，使肩膀更堅固。

人工關節置換手術，通常是切除關節表面損壞的軟骨，以人工假體取代，人工肩關節置換手術，亦是如此。但是半人工和全人工肩關節是模擬正常肩關節結構，需要良好的旋轉肌腱來維持穩定及調配運動。當旋轉肌腱破損太大時，就需要RSA了。顧名思義，RSA就是把人工假體，倒反裝置，變成球頭在上，凹窩在下，關節旋轉中心會往下及內側移動，三角肌會拉長、張力變大，用以穩定及活動關節。

RSA是很昂貴的醫療器材，所幸可以透過健保專案申請，事前審查，提供有需要的患者使用，其適應症為肩關節旋轉肌群大量缺損或肩盂骨性缺損，且合併下列適應症之一:重度關節病，無法修復且造成重大失能(達到顯著運動失能之殘障標準)且 65 歲(含)以上。若通過審核，病人可以得到健保給付，節省大筆費用。可惜的是近端肱骨粉碎性骨折，目前並未在給付的範圍內。

近年來，先進國家使用RSA的數量激增，台灣第一例在2012年開出後， 數量也是呈倍數增加。 根據文獻報告，RSA手術後六個月，會明顯疼痛減緩，功能會達到穩定，12個月後會達到最高點；活動角度前舉通常會大於90度；手術前疼痛越厲害，換完全人工肩關節，功能會較差，但換完RSA，功能和一般族群沒有差異；針對老人粉碎性近端肱骨骨折，RSA會比保守治療或半人工肩關節置換預後較佳；至於併發症發生率，RSA和其他關節比較，並沒有明顯差別。還有很多的報告顯示，RSA有潛在的優勢。

反置式人工肩關節(RSA)，讓我們面對肩旋轉肌嚴重缺損，近端肱骨粉碎性骨折，創傷後遺症關節炎，肩關節骨折術後癒合不良，或曾經接受全肩或半肩關節置換，需要再翻修，有了新的治療選擇。高醫骨科引進RSA已有多年，我們的經驗和技術已相當成熟。通常患者術後3-5天就可出院，可大幅改善疼痛，恢復部分肩部活動角度，門診復健追蹤後，都得到相當滿意的結果。

左圖:正常左肩關節、中間:半肩式人工肩關節、右圖:反置式人工肩關節

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