七十多歲的林伯伯是一位里長，長期在社區服務里民十分熱心。但長年為膝蓋疼痛所困擾，在骨科門診接受X光檢查後診斷為嚴重的退化性膝關節炎。因為保守性治療(如吃止痛藥、注射玻尿酸、做復健)無效，決定接受人工膝關節置換手術。但住院身體檢查後，開刀當天卻因為氣喘發作而無法順利進行手術，必須先出院控制好肺功能才能再次入院手術。膝關節置換手術是成功率很高的手術，但是有些病人因為高血壓、糖尿病及心肺功能控制不佳而無法順利進行手術，此外手術前空腹等待、手術後疼痛的經驗也讓人卻步不敢接手術。因此需要進一步建立讓患者在手術前、中、後能更加順利的治療流程。

加速術後回復(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)內容及特別處

ERAS主要的精神在於減少接受手術患者在生理及心理上的壓力，進而減少恢復時間和總體就醫財務上支出。經由一系列研究發現在多重止痛及早活動、進食的加速回復計畫下，病人能獲得更有效的減緩疼痛而且沒有噁心嘔吐的情形，有助早期下床活動並可以提早出院。

這樣的方式也可以減少手術後的疲累和身體活動度下降，及早積極的術後照護可以病人在接受手術時獲的重大的進步。人工膝關節手術在近一、二十年來，因人口年齡老化接受手術患者更是日益增加。因此訂定膝關節置換ERAS治療流程，除了要改善手術成效外，同時減少併發症，也進一步降低患者再次入院的機率。

骨科ERAS的組成

1.手術前階段

手術前的評估身體最佳化是手術成功的關鍵。手術前患者與手術團隊進行面談了解病人期待，團隊也可以提供資訊及常會遇到的問題。患者原有的疾病像是冠狀動脈疾病、高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病等都是造成手術後併發症及延後出院的重要因子，所以在預定手術日期前進行評估，可以讓手術團隊知道患者身體器官功能最佳狀態，並對吸菸喝酒的減量或戒除。術前教育課程主要是針對手術後疼痛、治療、物理治療及手術後活動的解說課程，並可以有效降低病人的焦慮及情緒壓力，也可以建立患者的對於手術的信心。在開刀前晚十二點開始禁食到麻醉前是目前手術空腹時間的要求，但愈來愈多證據顯示空腹過久會造成患者對手術壓力反應，進而導致對胰島素的抗拒而產生高血糖影響恢復期。在一些手術中已經開始試著在手術前以葡萄糖輸液，以降低患者的口渴飢餓感及焦慮感。

2.手術中階段

在此階段ERAS主要是降低手術造成生理的壓力。經由微創手術、最佳狀態的輸液平衡體溫控制、手術中麻醉及止痛，可以有效降低手術所造成的生理壓力。手術方式是以微創小傷口方式、配合手術技術及器械，在手術中以最佳視野正確位置植入人工關節，並避免造成太大的傷口破壞。在手術中維持正常體溫避免手術中低體溫，可以降低感染、輸血機率及心血管併發症。縫合傷口前在膝關節腔注射止痛藥也可以有效降低術後的疼痛。

3.手術後階段

主要在增加手術後舒適度及照護最佳化，經由多重止痛方式例如自控式止痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)、神經阻斷及各類止痛藥使用，提供有效的術後止痛並避免止痛藥所帶來的副作用，同時注意這些方式是否會造成患者在下床活動的延誤。減少管路留置，目前血液引流管已經逐漸不再使用，尿管也在手術隔日即移除讓患者方便下床行走開始復健活動。有別於傳統住院天數的臨床路徑，只要患者可以行走，在輔助下上下樓梯無大礙，就可以提早出院回復日常生活。

高醫骨科部在2021年訂定目前手術數量最多、效果最佳的人工膝關節置換手術做推動ERAS主題，以精益求精達到完美成效。經由骨科部、麻醉部和復健部的合作下，改進原有臨床路徑合併加速術後恢復項目，經過半年多的討論及修正，實行成效及病人滿意度都達到百分之九十五以上。總結ERAS是由各科配合、無須額外費用，可提升患者就醫手術順利流暢、避免併發症以提早出院恢復正常生活，使患者有更良好的就醫經驗。

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