大學生小明原本擁有濃密又帥氣的頭髮，畢業進入職場後面臨龐大工作壓力，在連續加班及熬夜轟炸下，某天一覺醒來在頭皮突然出現圓形塊狀落髮。在休息幾天後不僅沒有改善，甚至連眉毛也開始脫落，嚴重影響小明外觀，導致小明足不出戶及不敢上班，深怕受到他人異樣眼光看待。然而，在家人的鼓勵之下，小明決定到皮膚科診所就醫。經皮膚科醫師檢查後，診斷為圓形禿，也就是俗稱的「鬼剃頭」。後續小明積極配合皮膚科醫師進行傳統圓禿治療，包含頭皮局部類固醇注射、外用類固醇及口服類固醇的治療，但落髮的區域依然沒有長回來，甚至範圍越來越大，幾乎整個頭都掉光了！ 小明後續被轉診到高醫皮膚部做後續治療，與醫師討論後決定接受口服小分子藥物(JAK抑制劑)的治療。持續服藥數個月後頭髮開始生長，儘管短時間內還無法恢復到從前濃密又帥氣的頭髮，但已逐漸重拾自信。

圓形禿是一種自體免疫性落髮疾病，致病機轉為免疫系統攻擊毛囊，導致局部或多發性落髮。眉毛、睫毛、腋毛及陰毛等都可能是遭到攻擊的對象。嚴重的病人可能出現全頭或全身性的掉毛。誘發圓形禿產生的因素尚不明確，目前發現可能與基因遺傳相關。若家人有圓形禿的狀況，病人罹患圓形禿的機率也會上升。壓力大或生活作習不正常也都可能是誘發的因素。圓形禿的治療目標在終止免疫系統對毛囊的攻擊，減少新的落髮區域並促進頭髮生長。傳統圓形禿治療包含局部類固醇注射、口服與外用類固醇及口服免疫調節劑。脈衝式類固醇，也就是短時間給予高劑量的類固醇，也是治療的方法之一。輔助治療包含照光治療、生髮藥水與局部免疫療法。每個病人對於治療的反應不盡相同，目前並沒有哪一種治療方式是最好的。

近年來，口服小分子藥物(JAK抑制劑)已被廣泛用於各種發炎性疾病的治療，包含類風濕性關節炎、乾癬性關節炎及異位性皮膚炎，皆有相當不錯的治療效果。JAK抑制劑可以專一性地調節免疫系統，降低免疫系統對毛囊的攻擊而抑制發炎反應，相對於類固醇或免疫調節劑對全身免疫力的影響較小。美國及台灣食藥署已於2022年正式核准用來治療嚴重圓形禿，目前台灣有適應症的口服藥為愛滅炎(學名：Baricitinib)。目前研究顯示僅有大約四成嚴重圓形禿的病人在使用 JAK抑制劑後會有毛髮再生，而且仍然無法永久治癒圓形禿。許多病人在停藥後可能會再次落髮，且長期使用下，感染、膽固醇血症、肝指數異常及帶狀皰疹等機率可能會升高。另外，目前JAK抑制劑尚未納入健保給付項目，須自費使用。總結來說，難治型重度圓形禿的治療依然是困難且漫長的，即使JAK抑制劑帶來了一些曙光，但還是會面臨停藥後復發及長期使用的藥物費用和副作用等問題。醫病雙方需要經常溝通與合作，才能制定出適合的治療方式與計畫。

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﹝※ 方煒程 主治醫師  門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞

﹝※ 邱莉雯 主治醫師  門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞