一位年輕女性雙頰出現許多斑點，深受困擾前來門診諮詢：「醫師，我在醫美診所曾打過幾次淨膚雷射、也擦過美白淡斑藥膏，為何我臉頰的黑斑一直沒好，而且感覺越來越黑？」這位病人的狀況為肝斑，治療過程需要較有耐心。其實隨著自然老化、長年日曬，臉部多少都會出現一些黑色、褐色的斑點，若想要保有潔淨無瑕的肌膚，首先來認識一下臉部常見的斑點及治療選項。

臉部黑斑成因有很多種

臉上常見的斑包含淺層的雀斑、曬斑、老人斑(又稱脂漏性角化)、深層的顴骨母斑、以及混合淺層和深層的肝斑等，其中肝斑常出現在亞洲人育齡女性的臉頰，顏色以褐色為主，形成原因被認為與賀爾蒙改變、基因、日曬以及藥物相關，因為常發生在懷孕後，又稱為孕斑。

除斑治療

除斑雷射儀器的挑選及機器參數的調整，主要是依據斑點黑色素分佈的深度來選擇。常用的儀器包括淨膚雷射、鉺雅鉻汽化雷射、彩衝光以及皮秒雷射。皮秒雷射的特色為脈衝時間短、瞬間擊發的能量較強，能將黑色素震碎成更細小的顆粒，因此治療後黑色素的清除率較高，相較於傳統雷射有更好的療效。至於雷射對於肝斑的治療效果較慢且容易復發，因此治療建議併用療法，例如外用美白藥膏和口服美白藥物，並且積極防曬，才能逐漸改善。

雷射除斑後為什麼會「反黑」呢？

雷射治療將黑色素震碎的過程中，雷射的能量亦會轉為熱能，一旦累積過多的熱能在皮膚，將導致皮膚受傷發炎，反而再次引起新的黑色素過度產生，使得治療過淡化的斑點又重新變黑或變深咖啡色。此外雷射能量過強也可能破壞到表皮層的「基底膜」(basement membrane)，導致黑色素掉落到真皮層，造成真皮層色素沉澱。治療後若未防曬，紫外線的暴露也會讓情況更加惡化。傳統雷射因脈衝時間較長，治療過程皮膚受熱發炎，因此雷射術後反黑的機率較高，相對來說，皮秒雷射脈衝時間極短，減少熱傷害，因此術後皮膚發炎反黑的機率大幅降低。

皮膚「基底膜」的重要性

皮膚由外而內分為表皮層、基底膜和真皮層，基底膜銜接表皮和真皮層，就像是肌膚維持平衡的屏障，當基底膜老化、破損時，不只會影響到表皮的光滑度與防禦力，也與臉部深層黑斑的形成有關。近年研究發現，肝斑病灶處的基底膜也出現破損，表皮層中大量的黑色素穿透過基底膜掉落到真皮層，形成更難以雷射清除的深層斑。因此，治療混合型的肝斑需要一併修復破損的基底膜。近年新型的蜂巢皮秒雷射和電波儀器主打可以啟動皮膚修復機制、促進膠原蛋白新生，達到重建皮膚基底膜的目的，進而提升除斑療效並減少雷射除斑後反黑的情況。

總結來說，最新的黑斑治療觀念強調了皮膚基底膜在皮膚保養中的重要性，在以往著重於摧毀黑色素的基礎上，增加了修復基底膜的養膚觀念。醫學美容的儀器不斷突破技術限制，並透過科學驗證療效，但先進的機器仍需專業的醫師操作才能發揮效益。雷射治療的能量及療程，需要由專業醫師根據個人膚色、黑斑種類及深淺來做調整，因此黑斑治療還是建議民眾向專業的皮膚科醫師諮詢並仔細評估後再進行。此外，最重要的是還要搭配積極防曬、保濕，並且維持健康的飲食作息，整體肌膚才能持久美麗！

※本文章同意非營利行為之轉載，轉載時不得編輯、調整、增刪、加註、改寫或以其他方式變更本文章內容，並註明供稿來源。

﹝※ 門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞