林先生，60歲，以前為漁船船員，平常有抽菸、吃檳榔及喝酒習慣，因吞嚥不順、進食時容易有嗆咳、半年體重減輕了5公斤，經胃鏡及切片檢查診斷為食道癌第三期。食道癌患者常有吞嚥困難、進食障礙、營養不良及體重下降，如長期無法由口進食，可經手術置入空腸造瘻管，做為暫時性或永久性的營養補充管道。空腸造口為腸內營養補充重要通道之一，亦為食道癌患者常見腸內營養補充方式。

空腸造口手術後常見問題及護理措施

1.疼痛：可使用止痛藥緩解疼痛。咳嗽時，手可壓住傷口(避免咳嗽時引起傷口牽扯痛)。

2.潛在上呼吸道感染：鼓勵多做深呼吸、保持口腔清潔。

3.造口移位或滑脫：造口管路保持通暢，膠帶固定良好，避免滑脫以免破壞手術接合部位或引起感染。

4.營養補充：術後營養補充可降低術後併發症，請依醫師指示再開始灌食。鼓勵提升每日攝取熱量為1.3-1.5倍基礎代謝率，即約每公斤體重30-35大卡。

空腸造口之灌食原則及注意事項

1.灌食姿勢：坐姿或半坐臥，床頭至少抬高30~45度。

2.漸進式灌食：接受空腸造口手術後的患者，灌食食物直接進入腸道時，容易引發患者有腹瀉、腹部不適等傾倒症候群症狀，常發生於灌食30分鐘內，此時必須循序漸進，先由葡萄糖水開始嘗試灌食，如無不適再視消化情形及依醫師指示，改灌稀釋後之管灌營養品。灌食量由少量開始、減慢速度、稀釋營養品濃度，逐漸增加灌食量、速率及濃度。初期需使用灌食幫浦進行連續性灌食，採漸進式增加滴數，之後可以利用灌食袋控制速度或單次方式灌食，逐步讓患者適應灌食過程，達到預期中的灌食量及營養補充。

3.灌食過程評估：若患者有腹脹、腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐或不適症狀，需考慮減慢灌食流速或暫停灌食。

4.管灌食物保存：開封後的管灌食物，應標示時間，在室溫下最好於2至4小時內使用，若一餐內灌不完的管灌食物，盡可能冷藏保存並於24小時內使用。

5.灌食管路更換：經由醫師評估，每1至2個月返院更換，避免管路阻塞或損壞。

6.體重監測：定期測量體重，評估患者之營養狀態。盡可能提供均衡營養，確保患者獲得足夠的熱量與營養素。

空腸造口皮膚照護策略

1.每日評估造口皮膚及傷口情形，是否有紅腫或其他異常症狀。

2.傷口換藥，以Y型及一般紗布覆蓋，並以膠帶固定妥當。

3.若造口管路未密合易有腸液滲漏致皮膚發紅，可以使用保護膜適透膜粉隔絕皮膚，以減少腸液對皮膚的刺激。可減慢灌食速度或暫停灌食，減緩滲液發生。

空腸造口照護對食道癌患者至關重要，特別是在灌食原則、管路固定及皮膚照護，需要患者、照顧者與醫師、護理師、營養師、傷口照護師共同參與，討論飲食攝取計畫及造口皮膚照護，藉由回覆示教增加自信心與造口照護的能力，達到完整營養攝取，有助於提升生活品質。

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