胃癌雖好發在年長的男性，但臨床上也常有年輕患者，且病情通常來勢洶洶。胃癌的一線治療若是HER-2陽性有標靶藥物Herceptin(賀癌平)，與二線標靶藥物Ramucirumab(欣銳澤)，都上巿己久，合併化療使用可增加存活間期。近年與胃癌的戰鬥中出現了多種新的武器，如免疫療法Nivolumab（保疾伏）和HER2抗體藥物複合體(antibody-drug conjugates) Enhertu (優赫得)的後線臨床試驗陸續傳來捷報。ATTRACTION-2是第一個證明Nivolumab在胃癌後線治療有效的試驗。CheckMate-649試驗進而證實Nivolumab與化療併用可提高PD-L1高表現患者的存活率並延緩惡化，己成為胃腺癌的新標準一線治療。PD-L1是癌細胞表現的一種蛋白質，結合上PD-1，會防止免疫細胞攻擊體內的癌細胞，並促進癌細胞生長，於是Nivolumab等PD-1抑制物，可能使我們的免疫細胞再度認出並攻擊癌細胞。新的一線標靶藥物更有針對Claudin18.2設計的抗體Zolbetuximab即將進入台灣，適合腫瘤Claudin18.2強陽性(>75%)者。

在我的經驗中，一位45歲女性，2022年8月開始出現噁心嘔吐，體重一個月就減輕9kg，來診時己吐到半昏迷，胃鏡切片及電腦斷層診斷為胃腺癌第四期，難以手術，她的腫瘤PD-L1陽性，接受了免疫藥物合併化療，2-3次後症狀逐漸改善，正常進食，經過八次的前導治療後腫瘤縮小，於2023年2月順利進行手術，並接受輔助性化療，經討論後她們決定同時續用自費免疫藥物。至今癌症未復發，體重亦恢復至63公斤。

另有位65歲男性於2019年7月因腹痛、發燒至急診就醫，胸部X光顯示有雙側肺轉移，診斷為胃腺癌第四期合併多重器官轉移，他的腫瘤HER-2陽性，接受了標靶藥物Herceptin (賀癌平)合併化療幾次後，症狀改善體重恢復，後續檢查腫瘤及淋巴結、器官轉移皆有縮小，恢復了工作亦可正常進食、運動，就這樣使用Herceptin合併化療，穩定長達近3年，可惜他於2022年7月發現右頸可觸摸到一腫塊並快速的變大，病理化驗證實胃癌復發，在篩選加入HER2抗體藥物複合體Enhertu臨床試驗時查出腦轉移而無法參加試驗，改接受二線標靶藥物Ramucirumab (欣銳澤)合併化療，數月後疾病再次惡化，他決定自費Enhertu，使用後覺得症狀及末期生活品質有改善，也爭取到時間讓國外的子女能夠回家陪伴，減少遺憾。對比第四期胃腺癌只有一年左右的平均存活期間，他在初診斷時己有瀰漫性轉移，能在治療下良好地生活近4年，算是臨床上非常好的成果。

這些胃癌新藥的問世，為晚期胃癌的患者帶來了新的希望，不再聞癌如判死刑，而完整檢查、小心搭配不同的藥物並管理其副作用，更需要病家與醫療團隊充份討論、理解並密切配合，調整心情克服憂鬱，才能在持續抗癌的長路上爭取到更多的生機，有價值地延長生命。

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