「疾病照護品質認證」專刊
2024.04 第43卷第11期 執行編輯:李佳蓉
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 慢性阻塞性肺疾全面照護
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高醫胸腔內科   鄭孟軒 副教授 (113年4月)

慢性阻塞性肺疾也稱肺阻塞(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種慢性發炎性肺部疾病,會導致肺部氣流受阻,其症狀包括呼吸困難、咳嗽和喘鳴。通常是由於長期暴露於刺激性氣體或顆粒物(最常見的是香菸煙霧)引起,此外一些先天遺傳疾病,例如囊性纖維化(cystic fibrosis)或後天肺功能的發育不全也是可能病因。雖然本疾病目前是全球第四大死亡原因,但是預防醫學在降低盛行率方面成效有限,以先進的美國為例,儘管過去 20 年來持續推動國家健康活動措施,慢性阻塞性肺疾的盛行率仍然相當高,近期美國許多慢性疾病相關的死亡人數一直在下降,但自 1969 年以來,本疾病的死亡率卻成長了一倍,每年有超過 15 萬名(平均每 4 分鐘就有 1 名)美國人因此疾病死亡。慢性阻塞性肺疾不僅是導致死亡的主要原因,也是造成患者喪失工作能力及反覆住院的主因,進而造成社會勞動力的下降及健康保險的負擔。研究顯示,超過一半的患者每年至少出現一次病情加重,此外超過八成的患者同時罹患三種或以上的合併症,其中又以高血壓、糖尿病、憂鬱症和骨關節炎最為常見。

雖然慢性阻塞性肺病是一種進行性且危及生命的疾病,但它是可以控制的。通過適當的管理,大多數患者可以達到良好的症狀控制和生活品質,並降低其他相關疾病的風險。研究證實,正確的早期診斷及適切的治療能改善患者的健康狀態。

這些措施包括

(1)使用肺功能來確認診斷而非僅只根據患者當下的症狀,因為沒有及早診斷會導致未來病情加重的風險更高,肺功能加速下降,心血管事件的風險更大,死亡率更高,並且已有症狀史並晚期診斷患者的醫療費用更高。

(2)定期進行慢性阻塞性肺疾檢查,以確保採取適當的藥物和非藥物干預措施,國際指引建議患者應接受預防注射例如肺炎鏈球菌疫苗、皰疹疫苗及追加百日咳疫苗等,此外安排肺復原運動也是建議的非藥物處方。

(3)心臟風險評估,因為心血管疾病是本疾病患者常見的死亡原因。

(4)盡量減少口服類固醇的使用以降低使用相關的不良事件,例如糖尿病、骨質疏鬆及白內障等。

(5)提供戒菸建議,吸菸是本疾病最重要的危險因子,但根據統計在美國約有一半的吸菸者沒有接受戒菸治療建議。

疾病診療強調多專科的合作,也牽涉到眾多的實證研究及治療建議,藉由本院通過慢性阻塞性肺疾照護品質認證的過程,讓參與的醫師、護理人員、營養師、藥師及個管師共同通力合作提供慢性阻塞性肺疾患者適切的照護。

 

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﹝※ 門診時段僅供參考,若有異動請依診間公告為主﹞

時段
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下午       高醫胸腔內科1診
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