姍姍是位第二次懷孕的26歲孕媽媽，上一胎在17週的時候流產了。當時她在沒有任何不舒服的情況下無預警破水，胎兒很快就滑出來。醫師建議這胎可以於13週後做子宮頸環紮手術，以避免再次流產。但姍姍覺得自己還年輕，上次只是運氣不好。並且她很擔心懷孕中接受手術的風險，也擔心寶寶受到麻醉藥物影響，所以最後決定不接受手術。此次懷孕19週又2天，因疑似破水而至急診室。內診發現陰道內可見明顯膨出的羊水囊及胎兒，隨即胎兒便娩出。

這個一再造成流產的兇手，便是「子宮頸閉鎖不全」。案例中的姍姍，可以用「過去病史」來診斷此情況。若在發生第一次的無痛性流產後未進行預防性子宮頸環紮，第二次懷孕將有很大的風險會再次流產。

綺綺是第一次懷孕，在21週時因突然落紅而來到急診。內診發現子宮頸已經開5公分，因為沒有子宮收縮或下腹痛，所以診斷子宮頸閉鎖不全。與醫師討論後，綺綺決定接受緊急子宮頸環紮手術，希望給寶寶爭取更多的時間。手術後沒有腹痛也沒有陰道出血，術後狀況穩定，但是仍在29週時破水，在給予抗生素及安胎藥，寶寶在30週時出生，經過新生兒科積極照顧後，穩定出院。

子宮頸閉鎖不全也可藉由「陰道內診」來診斷，直接在陰道內看到已打開的子宮頸及羊水囊。病患最常見的症狀是陰道黏液狀分泌物，顏色變粉色或是有點狀出血。「緊急子宮頸環紮」指的是在子宮頸已經打開的狀態下所進行的環紮手術，目的是延長妊娠週數，以降低早產兒併發症並增加活產率。像案例中的綺綺若在21週生下寶寶，他幾乎沒有存活機會，但30週大的寶寶大部分都可存活了。若孕婦有合併收縮或大量出血，則不適合進行緊急子宮頸環紮。手術風險主要為術中破水，以及有較高的術後感染率。

小唯是第一次懷孕，21週時接受高層次超音波，檢查剛開始便被告知有子宮頸變短狀況。確認寶寶沒有其他結構異常後，小唯便直奔急診。內診發現子宮頸未開，但超音波可見內頸口呈現V shape（圖一）。接受環紮手術後，小唯沒有任何不舒服，並於術後第三天出院，在39週時順利生下一個健康寶寶。

「超音波診斷」也是常用的方式，超音波下根據嚴重程度則可見Y 型，V 型及U 型。子宮頸變短不完全等於子宮頸閉鎖不全，若在24週前子宮頸小於2.5公分，我們除了可以用預防性環紮手術也能採用黃體素來預防早產。

子宮頸閉鎖不全是反覆性流產的主要原因，但如果能予以適當的處置，其實是可以被預防的。提醒孕媽媽多注意，可與醫師多討論找出最好的方案。

圖一：(A)正常子宮內頸(B) 子宮頸閉鎖不全

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