一名B肝帶原者，醫囑服從性較差，在一年多前即在診所發現肝腫瘤，但並未進一步詳檢。這次在接受他科手術後，轉介到一般及消化系外科門診執行腹部超音波，旋即發現一顆19公分的巨大腫瘤，幾乎佔滿了右側肝臟。經過核磁共振檢查後，此巨大腫瘤還侵入右門靜脈並往下延伸，幸運的是沒有侵犯到左側及主門靜脈；肝臟抽吸的病理報告顯示為原發性肝癌 (hepatocellular carcinoma, HCC)。在詳實解釋後，認為以腹腔鏡合併3D微創系統，有把握可以將右肝給完整切除。

術中我們可以看到，腫瘤幾乎是佔滿整個右肝，幸運的是尚未有穿破肝臟表面而裸露的情形，在確認右門靜脈癌栓確實沒有侵犯主和左門靜脈後，就將右肝動脈、右門靜脈、右側肝管、右肝靜脈依次切除，肝實質離斷也順利進行。但術中遇到最大的問題是在最後右肝已完整斷開後，在頭側與橫膈膜交界處，因為腫瘤體積大、質地又硬，無法憑藉著腹腔鏡器械來騰出空間進行剝離，因此在右腹劃下了一道傷口，藉以伸入左手輔助挪動肝臟以利分離，並藉此傷口將右肝給取出。經過一番努力後，雖然橫膈膜有些許的破損，但腫瘤是完整無瑕的取下，再利用腹腔鏡的熟練縫合技術，將橫膈破洞給縫合起來。術後病人恢復順利，於加護病房觀察一天後，旋即轉出到普通病房，疼痛感低，也很努力的下床活動，於術後一週順利出院，家屬還錄下病人踏著輕鬆自在的腳步、趕著回家的倩影分享予我。

圖一：病人影像檢查顯示右肝有一巨大腫瘤

圖二：術中發現與術後完成的肝切面

根據2022年世界癌症報告顯示，肝癌發生率為全球第六名、並為癌症死亡的第三名；台灣地區2023年十大癌症死亡率當中，肝癌和肝內膽管癌亦是排名第二，且已連續44年排名前2名，大腸癌併肝轉移的患者也有日漸上升的趨勢，是故我們不得不正視於肝臟腫瘤的治療方式。

一般常見的治療方式包含：肝動脈化學栓塞療法（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE）、經皮酒精注射（Percutaneous Ethanol Injection,PEI）、射頻燒灼術（Radiofrequency ablation,RFA）及手術切除，而手術切除是目前公認治療肝癌最安全、簡單且最有效的治療方式。傳統的切肝手術，醫師需在上腹部劃開一個賓士標誌形狀或迴旋鏢狀的傷口，患者術後移動或呼吸會有明顯的疼痛感、需要大量的止痛藥、傷口感染機會高、恢復期也較長；另外傷口疤痕因為巨大且不美觀，造成患者的因擾。

由於手術技巧及微創器械的進步，使用腹腔鏡來進行切肝手術為目前世界的趨勢，利用三到四個小洞，即可進行肝臟切除。高醫體系目前已執行到左外側葉、右前葉、右後葉、左葉全切除及右葉全切除等高階的腹腔鏡手術，取下最大的腫瘤可達30公分，然因肝臟為實質器官，故仍需在下腹部比基尼線處（Pfannenstiel incision）割劃傷口將腫瘤取出，術後體力恢復快、傷口疼痛度低、疤痕可隱藏於衣著內，可謂肝癌手術的一大進展。

此外，對於大腸癌併肝轉移之患者，若在化學治療後，肝臟腫瘤仍持續存在者，腹腔鏡手術更可發揮其效能，對於先前開過傳統大腸癌手術之患者，利用其先前剖腹過後之傷口即可將腫瘤給取出，術後在肚皮上僅增加三到四個腹腔鏡小傷口。

目前高階腹腔鏡肝臟切除已為高醫體系常規之手術，然非每位患者均適合腹腔鏡，需經由肝臟外科醫師進行仔細的術前評估才能執行，患者亦需負擔自費耗材。

圖三：檢體剖面照

圖四：術後傷口照

圖五：傳統手術與腹腔鏡手術比較

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