「微創與精準:一般及消化系外科手術」專刊
2025.01 第44卷第8期 執行編輯:莊世昌
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 達文西肝膽胰手術
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高醫一般及消化系外科   王森稔 教授 (114年1月)

八十歲男性,因黃疸來到急診,且合併有右上腹疼痛及發燒,電腦斷層檢查發現有膽結石及總膽管結石。過往,病人是採取先吞膽管鏡將總膽管結石取出,再擇日進行腹腔鏡膽囊摘除解決問題。後來病人決定接受最新的達文西機器手臂手術,經由腹部幾個小孔一次性接受膽囊摘除及總膽管取石手術,手術後三天即出院。十年後,又因總膽管結石復發再次來到急診,已經九十歲的阿公再次決定接受達文西手術,手術中發現上一次開刀並沒有留下任何腹腔內的沾黏,很順利完成手術且很快出院。

四十歲女性,因阻塞性黃疸及一個星期的灰白便來門診就醫,核磁共振造影檢查證實罹患胰臟頭部癌症。此種有隱形殺手之稱的癌症,唯有手術切除才有痊癒的機會。由於解剖位置的困難度,所謂的胰十二指腸切除不僅要切除許多器官,還要進行重要的重建步驟,如此複雜的手術過程要採取微創手術並不容易。病人後來接受達文西進行胰十二指腸切除,由於達文西系統提供許多傳統腹腔鏡無法克服的優點,手術順利完成,不僅傷口小出血量少,病人在手術後一個星期即出院。五年的定期追蹤,都沒有發現癌症復發的情形。

六十歲上市公司的董事長,有C型肝炎的病史,平常工作忙碌疏於定期追蹤檢查。某天,驚覺上腹部摸有腫塊,超音波檢查發現肝左側有巨大的肝癌。經濟狀況允許,後來接受自費的達文西手術,順利接受左肝全切除脫離此巨大肝癌的生命威脅。

1987年,Dr. Philippe Mouret成功完成第一例腹腔鏡膽囊切除手術後,開始將手術的發展推向微創手術的新紀元。對於腹腔鏡手術外科醫師仍然面對許多挑戰,如手術視野的清晰度與空間立體畫面,器械使用上及人體工學上的局限,以及對手術角度、解剖學相對位置的重新認識等,讓許多外科醫師無法克服較高的「學習曲線」。達文西機械手臂手術系統(Da Vinci surgical system)解決了這些問題,它提供高畫質且放大的3D立體視覺畫面,具備多關節且540度操作角度的操作手臂,去除外科醫師手臂震顫提升操作穩定度,大大降低外科醫師在微創手術的學習門檻,且提升手術的安全及減少病人的手術時間,縮短住院時間。然而昂貴的手術費用,這些年來讓大多數病人仍望之卻步。

好消息,健保署繼去年開放17項手術納入健保給付,2024年再通過46項,其中給付項目囊括膽囊、膽管、肝臟以及胰臟各式手術。手術費用得比照健保腹腔鏡手術項目申報,民眾將僅需負擔達文西相關醫材費用。高醫一般及消化系外科執行達文西肝膽胰相關手術,已經累積十年的經驗。期待各項達文西手術逐步納入健保給付下,將能夠為病人提供更為精準、安全且有效的高品質手術治療。

 

 

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