Q(張女士)：醫師您好，我從事模板工將近40年，主要負責搬運鐵柱和模板。每支鐵柱大約有20公斤，模板和木條則約有10公斤。我需要從地上把這些物品搬起來，再傳遞給下一個工人。有時候，像前兩天進料的時候，我需要搬500到600支鐵柱，每個月大約有7天需要進行這樣高強度的搬運工作。

去年10月起，我的下背部開始感到麻痛，並且疼痛延伸到屁股。我去醫院做了腰椎磁振造影(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查，醫生說是腰椎第4－5節(L4-L5)的腰椎椎間盤突出。我懷疑這與我長期搬重物的工作有關，想申請職業病認定。請您評估是否可能！

A(醫師)：張女士您好，根據您提供的資訊，我們來討論您所提到的腰椎椎間盤突出問題，以及它可能與您的工作關聯。

首先，腰椎椎間盤突出(Herniated Intervertebral Disc, HIVD)是指位於脊椎間的椎間盤因為纖維環破裂，導致內部髓核脫出，並壓迫到附近的神經根。這種情況常引發下背疼痛，甚至延伸到臀腿，產生坐骨神經痛。常見症狀包括下肢麻木、刺痛感或肌肉無力，這些症狀通常取決於哪一根神經受到壓迫。

常見成因

年齡相關的退化：隨著年齡增長，椎間盤會逐漸失去水分變得乾燥，纖維環也會變得較脆弱，容易出現裂縫或破損，導致髓核脫出。

過度使用與負重：反覆搬抬重物或頻繁彎腰等高強度體力勞動會增加脊椎的負擔，導致椎間盤受損。

創傷：突然的外力或受傷也可能導致椎間盤破裂。

您的工作若搬運超過20公斤的鐵柱和長期重複進行高強度的體力工作，確實可能增加椎間盤突出的風險。

臨床表現

下背痛：疼痛可能集中在下背部，並隨時間變得更嚴重。

坐骨神經痛：由神經根壓迫所引起，通常從下背延伸到臀部、大腿，甚至到小腿和腳部。

麻木與無力：有時患者會感覺到腿部或腳部的麻木或肌肉無力，這是由神經壓迫所引起。

診斷

椎間盤突出的診斷通常會由神經外科或骨科專科醫師根據病史、臨床檢查以及影像檢查進行確認。最常見的影像檢查為腰椎磁振造影(Magnetic Resonance Imaging,MRI)，這項檢查能夠清楚顯示椎間盤及神經壓迫的情況。若初步決定保守治療也能尋求復健科專科醫師建議。

治療

一、保守治療：大多數患者，尤其是症狀較輕或中度的，會先採用保守治療：

(1)止痛藥：像是非類固醇消炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)或乙醯氨酚，可以緩解疼痛和減少炎症。

(2)活動調整：避免可能加重疼痛的活動，並且逐步增加溫和的活動，例如步行，能幫助症狀緩解。

(3)物理治療：物理治療師會教導您如何進行針對背部的伸展和強化運動，以幫助恢復功能和減輕疼痛。

(4)硬膜外類固醇注射：對於一些保守治療效果不佳的患者，硬膜外類固醇注射可以提供短期緩解，減輕炎症並減少疼痛。

二、手術治療：若患者經過保守治療數週後仍無明顯改善，或症狀持續惡化，可能會考慮手術。手術通常包括部分或完全移除突出的椎間盤，以減輕神經壓迫。雖然手術可以快速減輕疼痛但伴隨風險，通常只有在其他治療無效時才會考慮。

工作建議

為了減少工作中搬運重物對腰椎造成的負擔，我們建議您：儘量減少單次搬運重量，並使用輔助工具協助。保持正確的搬運姿勢，例如保持背部挺直，利用腿部力量來搬起物體，避免過度彎腰。若工作性質無法調整，可考慮申請調整工時或輪換至較輕鬆的工作崗位，減少腰椎負荷。

如果工作為長期負重工作內容，且目前有腰椎疾患問題者，建議收集工作負重的詳細數據，例如每次搬運物件的重量、每日搬運的次數、以及每個月從事這類工作的頻率等，至本醫院職業及環境醫學科門診就診接受評估，上述這些量化數據有助於評估工作暴露是否達到職業病的標準。根據《職業性腰椎椎間盤突出認定參考指引》，符合條件的工作暴露基本上為每年工作220天以上，搬抬重物(男性20公斤以上，女性15公斤以上)，且暴露至少8至10年。我們將會以這些標準來衡量工作暴露對腰椎造成的負荷是否足以認定為職業病。

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