陳先生今年29歲，是一位工程師，平日因為工作的關係，常常久坐，工作之餘喜歡打籃球，最近這半年多，他感覺每天早上起床時，下背都疼痛不已，以為是打球時拉傷，但背痛情況持續在每天早上發生，並沒好轉。大約從一周前，陳先生的左眼開始感覺又紅又痛(圖一)，因此他前來本院眼科就診。經檢查後發現他的左眼罹患了急性虹彩炎，此外陳先生的血液檢查結果發現「人類白血球抗原B-27﹙HLA-B27﹚」基因呈陽性反應，而且X光檢查發現有「薦腸骨關節炎﹙sacroiliitis﹚」﹙圖二黃色箭頭﹚以及「粘連骨贅﹙syndesmophyte﹚」﹙圖二紅色箭頭﹚。經會診過敏免疫風濕內科醫師之後，診斷陳先生罹患「右眼急性虹彩炎﹙iridocyclitis﹚」合併「僵直性脊椎炎﹙ankylosing spondylitis﹚」，在給予他局部使用類固醇眼藥水，散瞳眼藥水及口服類固醇後，其眼睛紅痛和下背痛的狀況開始緩解，醫師也提醒陳先生，要有耐心與恆心面對這個慢性疾病。

「僵直性脊椎炎﹙ankylosing spondylitis，AS﹚」，是一個不罕見但容易被忽略的疾病，好發年紀約在20 ~ 40歲，男生比女生容易罹患。在台灣盛行率估計佔全人口的0.2~0.4 %。僵直性脊椎炎病人與遺傳的關聯性高，從統計上，這種疾病與遺傳基因HLA-B27具有密切的關係。最主要的症狀為發炎性下背痛，通常初次發生的年齡小於40歲，常常發生在清晨快起床的時候，會有雙側臀部交互疼痛，然而在「活動之後」下背痛的情況會緩解，但須約半小時以上，此外休息並不會緩解疼痛，且症狀發生時間持續超過3個月。除了典型的下背痛以外，僵直性脊椎炎病人也可能會出現「著骨點炎（enthesopathy）」，導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等，並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。

此外，僵直性脊椎炎也可能發生急性單側「虹彩炎」，會有眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等症狀。僵直性脊椎炎合併的虹彩炎表現很特殊，幾乎都是單眼發病，大多是前葡萄膜炎，男性比女性多而且發病快速。在治療方面。大部份病人使用類固醇眼藥水即可有效控制改善發炎，此外必須適時適量地使用散瞳劑以防止瞳孔沾黏。總結，僵直性脊椎炎的病人大部分對於非類固醇類消炎藥的效果很好，少部分需要使用免疫調節劑藥物幫助治療，若對以上治療方式反應不佳，可能需要進一步使用生物製劑，但重點是要早期診斷、儘早介入治療，以免造成中老年之後因疾病惡化身體功能而嚴重影響生活品質。除關節炎外，也要留意眼睛病變，若沒妥善治療虹彩炎可能會影響視力，應特別注意。

圖一	圖二

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李學宇 醫師
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