前言

近年來，乳癌的治療進步迅速，許多患者透過手術、化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療及標靶藥物治療等，成功對抗癌症。然而，仍有部分患者在治療後，癌細胞復發或轉移，進入醫學上所稱的「第四期乳癌」。面對這樣的情況，許多患者與家屬往往感到焦慮與無助，不知道還有什麼治療選擇。今天，我們要來談談「荷爾蒙第四期治療」，如何為患者帶來新的希望。

乳癌與荷爾蒙的關聯

「乳癌」這個詞聽起來讓人害怕，但其實它並不等於「絕症」。特別是「荷爾蒙受體陽性乳癌」，這類乳癌與女性荷爾蒙（如雌激素、黃體素）有著密切的關係。簡單來說，這類型的乳癌細胞「喜歡」荷爾蒙，並靠它們來生長。因此，透過抑制荷爾蒙，便能有效控制癌細胞的生長，這就是「荷爾蒙治療」的基本概念。

對於早期乳癌患者，荷爾蒙治療常被用來降低復發風險；而對於第四期乳癌患者，荷爾蒙治療亦是重要的一環，與標靶藥物並用可以顯著改善疾病無惡化存活期（Progression-free survival, PFS），讓患者在穩定的狀態下，擁有更多寶貴的時間。

小芸的故事——從恐懼到希望

讓我們來看看小芸(化名)的故事。小芸今年48歲，五年前被診斷出荷爾蒙受體陽性乳癌，接受了手術及後續治療。本以為已經康復的她，去年例行檢查時發現癌細胞轉移到了骨頭、肺部，這意味著她的癌症已進展到第四期。

剛開始，小芸與家人都非常沮喪，她擔心自己未來的生活，甚至害怕失去照顧孩子的能力。但在乳癌團隊醫師的解釋下，她了解到第四期乳癌並不等於「無藥可醫」，而是可以像慢性病一樣控制。她開始接受荷爾蒙合併口服標靶藥物治療，成功讓病情穩定下來，生活品質也沒有受到太大影響。

如今，小芸依然維持著日常生活，陪伴孩子成長，偶爾還能和朋友聚餐、規劃家族旅行。她說：「雖然我還在接受治療，但我不再害怕，因為我知道，只要穩定治療，學習把握當下，我還能擁有許多美好時光。」

荷爾蒙受體陽性乳癌治療方式

回顧像小芸這樣的患者，目前醫學上主要有以下幾種針對荷爾蒙治療方式：

1.芳香環酶抑制劑（Aromatase Inhibitors, AI）

這類藥物適用於停經後的患者，能夠減少體內雌激素的生成，進而抑制癌細胞生長。

2.選擇性雌激素受體調節劑（selective estrogen receptor modulators, SERMs）

例如Tamoxifen（泰莫西芬），主要透過與雌激素結合，避免雌激素與雌激素受體作用，以阻斷女性荷爾蒙與乳癌細胞之關聯，進而抑制癌細胞生長。

3.選擇性雌激素受體降解劑（Selective estrogen receptor degrader, SERDs）

如Fulvestrant（法洛德），透過競爭性結合雌激素受體，阻斷乳癌細胞獲得生長信號，並讓雌激素受體發生變性及降解，使癌細胞失去生長動力。

4.荷爾蒙治療與標靶藥物的結合

近年來，研究發現CDK4/6抑制劑與荷爾蒙治療合併使用，透過抑制癌細胞分裂，達到很好的治療效果。例如，Palbociclib（愛乳適）、Ribociclib（擊癌利）、Abemaciclib（捷癌寧）等藥物，已被廣泛應用於荷爾蒙受體陽性轉移型乳癌治療中。
CDK4/6 抑制劑——荷爾蒙第四期治療的重要突破

CDK4/6抑制劑是什麼？

CDK4/6抑制劑是一種新的口服標靶藥物，主要用於荷爾蒙受體陽性（hormone receptors+, HR+）、人類表皮生長因子受體-2陰性（human epidermal growth factor receptor 2-, HER2-）的轉移性乳癌（第四期乳癌）。這類藥物的出現，為許多患者帶來了更好的治療選擇，並在近幾年納入健保條文給付荷爾蒙受體陽性轉移型第一線標準治療。

在正常細胞週期中，CDK4（Cyclin-dependent kinase 4）與CDK6（Cyclin-dependent kinase 6）是兩種負責細胞分裂的重要蛋白酶。這些酶會與細胞週期調控蛋白（Cyclin D）結合，進而促使細胞進入生長階段，開始不斷分裂。然而，在乳癌細胞中，這個生長過程常常被過度活化，使得癌細胞無限制地增生，進而導致腫瘤擴散或轉移。

CDK4/6抑制劑的作用原理，就是阻斷CDK4和CDK6的活性，讓癌細胞無法進入細胞週期的下一階段，進而抑制癌細胞的生長與分裂，達到控制病情的效果。

CDK4/6抑制劑適合哪些患者？

CDK4/6抑制劑適用於荷爾蒙受體陽性（HR+）、HER2 陰性（HER2-）的第四期乳癌患者，特別是：

1.確診轉移性乳癌的患者：

可以做為第一線治療，與荷爾蒙治療合併使用。

2.對荷爾蒙治療已產生抗藥性的患者：

可搭配Fulvestrant（法洛德注射劑），繼續抑制癌細胞生長。

3.不適合化療或希望避免化療的患者：

CDK4/6抑制劑的副作用較輕，且為口服使用，能夠有效控制病情，避免傳統化療帶來的不適。

面對第四期乳癌，治療不是終點，而是新的開始

對於許多患者來說，得知乳癌進展到第四期時，內心難免充滿恐懼。但隨著醫學的進步，這不再意味著生命即將結束，而是像糖尿病、高血壓等慢性病一樣，可以長期控制與疾病共存。透過適當的荷爾蒙治療，許多患者都能穩定病情，同時擁有良好的生活品質。

結語

乳癌不等於絕症，現今醫療的進步讓我們擁有更多對抗它的武器。與醫師討論選擇出最適合自己的治療方式，保持樂觀的心態，繼續擁抱生活，珍惜與家人相處的每一天，讓治療成為人生新的開始，而非終點。若您或身邊的親友正面臨乳癌治療的挑戰，請記住——你並不孤單，我們正與你同行。

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