前言

肝癌(Hepatocellular Carcinoma)是國人最常見的原發肝臟惡性腫瘤，嚴重威脅民眾的健康，特別是在B型與C型肝炎患者中更為常見，而慢性脂肪肝炎也逐漸成為重要的致病因素。隨著醫療科技與健保制度的進步，肝癌的治療已有突破性發展。本文將以淺顯易懂的方式，分享肝癌治療的最新資訊，提供民眾實用的參考。

肝癌治療邁向「免疫時代」

過去，肝癌患者若無法接受手術(或肝動脈栓塞療法後仍復發)，常需依賴口服標靶治療，例如Sorafenib(商品名：Nexavar蕾莎瓦)或Lenvatinib(商品名：Lenvima樂衛瑪)。但近年來，免疫檢查點抑制劑(Immune Checkpoint Inhibitors, ICI)迅速崛起，成為晚期肝癌治療的新支柱。目前台灣健保第一線給付的全身性注射治療為免疫檢查點抑制劑:Atezolizumab (商品名：Tecentriq 癌自禦)結合血管新生抑制劑:Bevacizumab(商品名：Avastin癌思停)，簡稱「A+B」方案。該組合經由國際大型臨床試驗(IMbrave150)證實，不但能延長患者存活期，也改善生活品質，是目前晚期肝癌治療的主流方案。

雙免疫療法成新選擇

對於有高出血風險(如嚴重之胃食道靜脈瘤或近期胃腸大量出血)的患者，因爲不適合使用Bevacizumab，雙免疫療法如Durvalumab(商品名：Imfinzi抑癌寧)合併Tremelimumab(商品名：Imjudo抑佳妥)，即所謂「STRIDE方案」(或稱D+T方案)，則提供了另一有效選項。此療法也於今年(114年)2月起納入健保給付範圍，大幅提升治療可及性。

局部治療工具更加進化

除了全身性藥物治療，針對早期肝癌，局部電燒消融治療仍是重要武器。台灣健保已在去年底(113年12月)放寬射頻電燒針或微波針(Radiofrequency Ablation, RFA ; Microwave Ablation, MWA)治療條件：

1.射頻電燒單針治療：原3公分以內改至2公分以內即可使用。臨床確診肝癌後可使用，不需健保局送件審查。

2.射頻電燒雙針(或微波針)治療：腫瘤從3~5公分放寬至2~4公分即可使用。臨床確診肝癌後可使用，不需健保局送件審查。

3.射頻電燒三針(或微波針)治療：從大於5公分放寬至大於4公分即可使用。仍需健保局送件審查。

此舉讓更多早期患者得以儘速接受精準而有效的治療，不需等到腫瘤過大才採取行動。

(註：射頻電燒雙針(三針)或微波針能產生更大燒灼範圍，適用於較大的腫瘤)

如何選擇最適合的治療？

肝癌治療是否成功，關鍵還在於「量身訂做」：

1.若是早期肝癌，局部電燒消融或手術仍是首選。

2.若為中期、多顆的病灶，考慮TACE(肝動脈化療栓塞)，不適合栓塞者可考慮HAIC(肝動脈灌注化療)。

3.若為晚期(如:有大血管侵犯或有遠端轉移者)狀態，則建議使用免疫治療為主的全身系統性治療。

每位患者的肝功能、肝炎狀態、生活型態、出血風險、經濟考量等，都是醫師評估治療的重要因素。

結語

我們建議有B、C型肝炎病史者、長期飲酒者、慢性肝炎者、肝硬化者，應每4~6個月追蹤超音波與腫瘤指數(胎兒蛋白, Alpha-fetal protein(AFP))，一旦發現異常，及早處理才是關鍵。 現今的肝癌治療，有許多武器可以精準打擊。只要妥善規劃並對症下藥，晚期肝癌病人也有機會存活數年以上，甚至達到腫瘤穩定控制的長期緩解。肝癌不等於絕症，只要有正確知識與主動態度，就能為自己爭取更長久的健康與希望。

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