非酒精性脂肪肝疾病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)是現代人最常見的肝臟疾病，全球盛行率超過25%，在亞洲國家甚至更高。NAFLD 不僅影響肝臟健康，更與心血管疾病、慢性腎病及胰島素阻抗等代謝疾病相關。面對目前尚無藥物可根治的現況，透過營養與生活型態介入是改善 NAFLD 的首選策略。根據美國胃腸病學會(American Gastroenterological Association, AGA)2021臨床建議與2023年美國營養與膳食學院期刊 ((Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, JAND)實證回顧，營養與生活型態的調整是NAFLD的首選治療方式。

一、減重是改善NAFLD的首要目標

NAFLD 的病理核心在於肝臟脂肪堆積，因此「有效減重」可顯著改善其病程。根據臨床研究：減輕 5% 體重可改善肝脂肪堆積，減重達 7%可減緩肝臟發炎，超過 10% 減重甚至能逆轉肝纖維化變化。根據JAND整合62篇隨機對照試驗之統計，由營養師介入的飲食計畫，平均可使成人減輕約4%體重、BMI下降1.5單位、腰圍減少約3.5公分。

二、優先推薦地中海飲食型態

地中海飲食為目前最具實證支持的飲食模式，即使在體重不明顯下降的情況下，也能改善肝脂肪與胰島素阻抗。其潛在機轉包括多酚與單元不飽和脂肪酸具抗氧化作用、富含膳食纖維可改善腸道菌相與代謝調節、降低精製糖與飽和脂肪攝取則可抑制肝臟脂肪合成。其飲食特點如下：每餐以全榖飯取代部分白飯、每餐至少1碗煮熟青菜、飯後一份水果、優質蛋白質每餐搭配至少1掌心、每天有橄欖油及堅果、鼓勵攝取omega-3脂肪酸來源(如深海魚、海鮮、芥花油、大豆油、亞麻仁油)，限制飽和脂肪(動物油、椰子油)與反式脂肪(酥皮、餅乾、氫化植物油)、限制紅肉與加工食品攝取及減少高糖飲料與甜食(含高果糖糖漿)。

三、減醣並非萬靈丹，飲食須均衡

低醣飲食雖可短期改善體重與肝酵素，但長期安全性與肝臟組織變化改善尚缺乏證據。建議重點應放在減少精製糖(如果糖、甜飲、糖果)與高油高糖的加工食品，並維持碳水攝取來源的多樣與平衡。蛋白質方面，對NAFLD合併肌少症或肝功能不全者，應保持每日攝取量為1.2–1.5克/公斤體重，可選擇魚類、蛋、豆腐、無糖豆漿等優質蛋白來源。

四、營養師介入的角色與實證價值

JAND回顧指出，營養師提供的減重與飲食指導，可顯著提升減重成效與生活品質。其中，達到5%以上體重減輕的比率提升超過兩倍，證明專業指導具臨床效益。無論是面對面、團體、或遠距介入，只要介入時長達3個月以上，並至少每月追蹤1次，都能提高介入成功率。

五、運動為治療的加乘條件

運動可改善肝臟脂肪與代謝，即使未減重也具正面影響。AGA建議每週至少進行150分鐘中等強度有氧運動(如快走、游泳、騎腳踏車)，搭配每週2次肌力訓練(如深蹲、徒手訓練)以增強肌肉與提高胰島素敏感性。

六、個別化管理與長期追蹤為成功關鍵

NAFLD 的控制重點在於可持續的生活型態調整。建議定期進行營養與體組成評估、與病人共同訂立可執行的小目標(如每週減少1杯含糖飲或多吃1份蔬菜)、並與醫療團隊協同追蹤併發症(如糖尿病、高血脂)，加強飲食與文化適配性。

結語：從證據到餐桌的實踐

NAFLD的改善不是靠藥物，而是靠「每天的選擇」。透過以科學為基礎的飲食結構調整、運動規律、專業支持與個別化追蹤，我們可以有效控制甚至逆轉脂肪肝。記得從下一餐做起，改變選擇，就是啟動肝臟修復的第一步。

參考文獻

AGA Clinical Practice Update on Lifestyle Modification Using Diet and Exercise to Achieve Weight Loss in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology 2021;160:912–918.

Weight Management Interventions Provided by a Dietitian for Adults with Overweight or Obesity: An Evidence Analysis Center Systematic Review and Meta-Analysis.JAcadNutr Diet. 2023.

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