慢性腎臟病的發生一直是國人關注的健康狀況，如何有效延緩腎功能惡化、保護心血管，是目前治療的核心議題。近年來，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(Sodium–Glucose Cotransporter 2 Inhibitor, SGLT‑2i)、新型非類固醇礦物質皮質素受體拮抗劑(finerenone)和腸泌素受體促效劑(glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP‑1RA) 三大創新藥物，正改變這場戰役的格局。

1.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(SGLT‑2i)

●作用原理：透過抑制腎臟「鈉—葡萄糖共輸送體 2」(SGLT‑2)，阻止葡萄糖再吸收，促進葡萄糖由尿液排出，不僅降低血糖，還能減少腎臟血管壓力、改善腎臟健康。

●臨床效益：

■大幅降低腎衰竭風險，延緩腎功能惡化。

■降低心衰住院與心血管事件的發生率。

■不論有無糖尿病，只要有蛋白尿或高風險，都可能受益。

●常見副作用：泌尿道或生殖道感染、體液減少、低血壓，以及罕見的正常血糖下的酮酸中毒(euglycemic DKA)。

2. 新型非類固醇礦物質皮質素受體拮抗劑(finerenone)

●作用原理：是一種非類固醇性礦物皮質激素受體拮抗劑，能抑制過度活化的非類固醇礦物質皮質素受體對腎臟與心臟所帶來的慢性發炎和纖維化傷害。

●適應症與益處：美國與歐盟已批准用於第二型糖尿病合併慢性腎臟病的成人，可顯著降低腎功能惡化、腎衰竭、心血管死亡與住院風險。

●常見副作用：最常見的為高血鉀，也可能引發低血鈉或血壓下降。使用時須定期監測血鉀與腎功能。

3. 腸泌素受體促效劑(GLP-1 RA)

●作用原理：此類藥物模仿腸道釋出的腸泌素GLP‑1，可促進胰島素、抑制胰高血糖素、延緩胃排空，同時減少食慾與體重。

●適應症與益處：

■有助減少心血管事件風險與改善腎臟結果。

■與鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(SGLT‑2i)聯用時，可協同引發更顯著的腎臟與心血管保護效果。

■近期有一些研究指出，在糖尿病腎病變的患者使用此藥物，可以下降蛋白尿並達到延緩腎功能惡化的效果，使用時須與醫師討論。

●常見副作用：主要為腸胃道反應，例如噁心、嘔吐、便秘，少數可能出現胰臟炎風險。若有多發性內分泌腫瘤家族病史須避免使用。

4. 臨床應用

醫師會依據個人腎功能、血壓、血鉀狀態與是否合併糖尿病，評估是否使用這三類藥物。在基本治療(如血管緊張素轉換酶抑制劑 ACE‑I/血管緊張素受體阻斷劑ARB 控制血壓蛋白尿)之外，可視情況加入鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(SGLT‑2i)與／或新型非類固醇礦物質皮質素受體拮抗劑(finerenone)，再輔以腸泌素受體促效劑(GLP-1 RA)以達整體心腎保護。

使用這些藥物時，必須注意：

●遵醫囑、安全用藥

●定期篩檢血壓、血鉀、腎功能

●警覺副作用：例如感染、頭暈、胃腸不適

●達成生活型態管理與藥物治療的雙軌共進

5. 結語

新興藥物正重新定義慢性腎病變併糖尿病患者的治療架構。不僅可以延緩腎功能惡化，還能有效保護心血管健康。民眾應與醫師密切合作，根據自身狀況選擇適合的治療組合，加上健康飲食、運動與追蹤，才能真正掌握腎臟與全身健康未來。

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﹝※ 郭宜瑾 主治醫師 門診時段/本表僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞