「雅菁藥師，我有三高，醫師開了這些藥，好擔心會不會傷腎？最近腰痠背痛又拿了止痛藥，但聽說會影響腎臟，我該不該吃？朋友說中草藥可以顧身體，我平時能不能吃呢？」這是慢性腎臟病藥師門診裡最常被問到的問題。今天就讓我們聊聊，藥物到底會不會傷腎，特別是非類固醇抗炎藥（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs）與中草藥。

吃藥一定會傷腎嗎？

許多人認為吃藥會傷腎，但其實不一定。藥物是否影響腎臟，與藥物種類、使用方式及個人體質有關。若藥品本身具有腎毒性或使用劑量過大或太久，再遇上高齡、脫水或已有慢性腎臟病者，就具有風險。不過，大多數慢性病藥物都是醫師在確認肝腎功能後開立，安全性已被把關。反而真正的隱憂是「因害怕傷腎而自行停藥」，導致病情控制惡化。但若病情突然惡化，也應立即與醫師或藥師討論，以安全調整用藥。

什麼是非類固醇抗炎藥？會傷腎嗎？我應該注意甚麼?

止痛藥分為鴉片類與非鴉片類。非鴉片類止痛藥中，常見的非類固醇抗炎藥如布洛芬、氯芬酸，而普拿疼則為較溫和的選擇。止痛效果依序為：普拿疼、非類固醇抗炎藥、鴉片類止痛藥。NSAIDs的作用原理是抑制體內「前列腺素」的生成。前列腺素能幫助腎臟血管維持暢通，一旦生成被抑制，腎臟血流量會減少，導致腎功能惡化，此外使用NSAIDs本身也會誘發腎小管壞死或間質性發炎，造成腎功能變化。對健康民眾而言，短期使用一般不致傷腎，但長期自行服用或未經專業指導，則可能造成負擔。

使用此類藥物時，年長者、心臟衰竭、脫水或慢性腎臟病患者需特別小心。若腎功能已降至第三期後期以後（腎絲球過濾率 Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR< 45 mL/min/1.73 m²），建議避免使用，或在醫師評估利弊後短期服用並監測腎功能。止痛藥選擇原則是優先使用普拿疼，若效果不佳，再由醫師評估是否改用其他種類。服藥時應了解藥品種類並遵照醫囑，不可過量或與酒精併用，也不要同時服用兩種止痛藥。遵守這些原則，止痛藥是能安全緩解疼痛，不會造成腎臟額外負擔的。

中草藥與草本補充劑(herbalsupplements)

許多人相信「天然的最好」，但天然並不代表一定安全。中草藥多由植物萃取製成，雖然聽起來溫和，卻常缺乏品質檢驗與政府監督。有些產品含重金屬或毒性成分，長期使用反而可能傷腎。曾有含馬兜鈴酸的減肥草藥導致腎衰竭，也可能增加泌尿道癌風險。當中草藥受鉛、汞、砷等重金屬污染，也可能造成中毒或貧血。

此外，中草藥可能與其他慢性病藥物產生交互作用，例如聖約翰草會影響代謝酵素而影響其他藥物治療，導致器官排斥或避孕失敗；銀杏則增加出血風險，與抗凝血藥併用需特別注意。根據 KDIGO腎臟國際指引，醫療人員應定期檢視患者使用的中草藥與補充品，以確保治療安全。若要使用中藥，應經合格的專業中醫師評估且主動告知自身慢性病或腎臟病史。

結語

「吃藥一定傷腎嗎？」答案是不一定。只要依醫囑規律服藥、正確使用止痛藥、避免迷信「天然」即絕對安全，並善用醫師與藥師的專業建議，藥物能成為維持健康的好幫手，而非腎臟的敵人。

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