隨著現代生活型態的改變，慢性腎臟病已成為全球重要的公共衛生議題。這不僅是因為盛行率逐年攀升，更因其病程進展緩慢、影響層面廣泛，但值得一提的是慢性腎臟病經過長期且持續性照護是可以延緩進入透析的時間。從早期預防、延緩腎功能惡化、控制併發症，到末期腎病需要進行透析或腎臟移植，每個階段都有不同的挑戰。病人不僅要面對生理上的不適，還可能承受巨大的心理壓力，如焦慮、恐懼與無助感。在漫長的治療旅程中，除了醫師、營養師、藥師等醫療專業人員外，還有一個不可或缺的協調者與陪伴者，那就是慢性腎臟病照護衛教師，也可以稱做腎臟病個案管理師。我們是病人、家屬與醫療團隊之間溝通的橋樑，也是病人自我管理過程中最堅強的後盾。

單次門診時間有限，醫師難以詳盡解答病人的所有疑問，也不易全面掌握病人在日常生活中的狀況。慢性腎臟病照護衛教師不只是照護協調者，更是具備醫學知識與健康教育背景的專屬健康顧問，能提供連貫、深入且個人化的照護服務。腎臟病照護衛教師的工作內容廣泛且多元，核心目標是幫助病人延緩疾病進程、提升生活品質，並減少因併發症或自我管理不良而住院的風險。我們耐心傾聽病人的疑惑、理解病人的生活限制，病人能更清楚地了解自己的病情，積極參與治療決策，並一步一步協助病人建立正確的飲食、用藥與生活習慣，並學會如何將健康管理融入日常生活中。

腎臟病照護衛教師(個案管理師)主要職責包括：

評估與規劃：詳細評估每位病人的疾病狀況、併發症、用藥習慣、飲食模式、生活習慣、心理狀態以及社會支持系統。我們會與病人及醫療團隊共同擬定個人化照護計畫，符合其需求與生活條件。

衛教與諮詢：這是腎臟病照護衛教師最重要的工作之一。用淺顯易懂的方式，向病人及家屬解釋疾病成因、進程與治療原則。從日常飲食的選擇（如低蛋白、限磷鉀鹽）、水分控制、血壓與血糖管理、正確用藥，到如何辨識和處理緊急狀況，例如感染或透析適應症等。

協調與溝通：協調醫師、營養師、藥師、社工師等專業人員，確保病人獲得全面且整合的照護。同時，擔任患者與醫療團隊之間的橋樑，協助病人表達疑慮，並將病人的實際狀況回饋給醫師，讓治療計畫能更貼近個人需求。

追蹤與關懷：透過面對面訪談，甚至在新冠肺炎疫情期間持續以電話、通訊軟體追蹤病人腎臟相關檢驗數據，並關心他們的心理狀態。這種持續性的關懷能讓患者感受到支持，減少孤單感，並在遇到困難時能及時獲得醫療上的協助。

情緒支持與社會資源轉介：慢性腎臟病是一場長期抗戰，心理壓力難以避免。腎臟病照護衛教師會耐心，提供情緒支持，並協助他們建立正向的因應策略。如果病人需要更專業的心理諮商或經濟上的協助，腎臟病照護衛教師也會主動轉介相關的社會資源，讓病人得到全方位的協助。

腎臟病照護衛教師是一位具備專業知識、耐心與同理心的重要角色。當你或家人踏上這條漫長的抗病之路時，我們是您最值得信賴的人，請記得你並非孤單面對，腎臟病照護衛教師是你最可靠的夥伴，共同面對挑戰，陪伴您一起走過每一個階段，高醫腎臟照護團隊共同守護您的健康與生品質。

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