當腎臟慢慢走到「退休年紀」，進入末期腎臟病（End-Stage Kidney Disease, ESKD）時，光靠藥物或飲食調整已經無法應付日常生活，這時醫師通常會跟病人和家屬一起討論「腎臟替代治療」（Kidney Replacement Therapy, KRT），也就是幫腎臟找個「接班人」或「助手」。以下簡介三種腎臟替代治療方式。

◇腎臟的接班人－腎臟移植（Kidney Transplant）/ 換腎

腎臟移植可提升生活品質，及擁有最佳的存活率，來源包括家人活體捐腎及等待配對的大愛腎臟。部分患者如癌症、嚴重心臟病或無法耐受免疫抑制藥者不適合移植。術後需終身服用抗排斥藥，並保持良好生活習慣。

◇腎臟的助手(一)－血液透析（Hemodialysis, HD）/ 洗血

目前台灣最常見的治療方式，需先建立「血管通路」以進行血液透析。血管通路有三種方式：動靜脈廔管（AV fistula）、人工血管（AV graft）以及導管（Catheter）。感染風險由低至高依次為動靜脈廔管、人工血管以及導管；血管通路成熟時間由長至短依次為動靜脈廔管、人工血管以及導管，其中導管可立即使用。日常生活中，病人需注意保護透析通路。血液透析需在透析院所進行，每週三次，每次約四小時，由醫護人員操作。

◇腎臟的助手(二)－腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）/ 洗肚子

腹膜透析是利用腹腔膜作為天然過濾器來清除體內的毒素。治療前需要先在腹腔內放置一根腹膜透析導管，於放置後十至十四天再開始使用。若遇到需要緊急治療的情況，導管可以立即使用，先以少量透析液並臥床進行。腹膜透析分為兩種：連續可攜式，每天手動更換透析液三至五次；及自動腹膜透析，利用夜間睡眠時間由機器換液。腹膜透析能維持生活彈性、適合能在家操作的病人，尤其是學生、上班族、及初老族群等。需注意管路保養、維持家中環境整潔。

◇結語：我的腎臟真的退休了嗎？我是末期腎臟病，何時須啟動腎臟替代治療？

很多人以為腎臟替代治療只要腎功能（腎絲球過濾率Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）掉到某個數字就一定要開始，其實不是這樣唷！是否需要透析，主要還是看身體狀況。除了客觀的抽血檢驗腎功能數字、每日尿量外，隨eGFR下降，易出現難控高血壓、高血鉀、酸血症等，以及尿毒症併發症如噁心、嘔吐、搔癢和營養不良加劇。病人與醫師需密切追蹤，適時啟動腎臟替代治療。

✅想要生活接近正常、存活率高→考慮腎臟移植。

✅想要在家治療、時間彈性、保有上學及上班功能→優先推薦腹膜透析。

✅習慣醫護人員操作、不想自己動手→血液透析是選項。

✅高齡或身體無法承受腎臟替代至療→緩和醫療的保守治療也是合理選擇。

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﹝※ 林祐賢 主治醫師 門診時段/本表僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞