「醫師，我的腳最近腫得很厲害，鞋子都穿不下，是不是單純太累、站太久？」這是門診中常聽到的問題。許多人發現腳踝或小腿腫脹時，會先想到按摩、熱敷或吃消腫藥，但事實上，腳水腫背後可能隱藏著重要的健康警訊，包括心臟、肝臟、腎臟疾病，甚至血管問題。那麼，腳水腫應該看哪一科？什麼情況需要腎臟科醫師介入？

為什麼會水腫？常見原因一次看懂

水腫是體內液體在組織間隙異常堆積的結果，常見原因可分為以下幾大類：

1.腎臟疾病

腎臟負責排除體內多餘水分與鹽分，若腎功能下降或出現蛋白尿（如腎病症候群、慢性腎臟病），體液容易滯留，造成下肢甚至全身水腫。

2.心臟疾病

心臟功能不佳（心臟衰竭）會導致血液回流受阻，下肢靜脈壓力上升，液體滲出到組織中，引發水腫，且常合併呼吸喘。

3.肝臟疾病

嚴重肝硬化會造成血液中白蛋白下降與門脈壓升高，導致下肢水腫與腹水。

4.血管問題

深層靜脈栓塞、靜脈曲張或淋巴水腫，也會造成單側或雙側下肢腫脹。

5.其他原因

甲狀腺疾病、荷爾蒙變化、懷孕、藥物（如鈣離子阻斷劑、類固醇、部分止痛藥）也可能造成暫時性水腫。

什麼情況要找腎臟科？

並非所有水腫都需要看腎臟科，但如果伴隨以下情況，建議盡快掛腎臟科：

1.持續性雙腳或全身水腫。

2.同時有尿液異常：泡泡尿、血尿、尿量明顯減少。

3.合併高血壓、糖尿病或已知腎功能異常。

4.水腫迅速加劇或合併呼吸喘。

腎臟科醫師會針對腎功能、蛋白尿、電解質等進行評估，必要時安排腎臟超音波、心臟超音波或抽血檢查，找出水腫的真正原因。  

腎臟科醫師如何處理水腫病人？

治療水腫的關鍵在於找出病因並對症處理，而不是單純消腫。腎臟科醫師常用的策略包括：

1.調整飲食：

限制鹽分（每日鈉攝取量建議小於2公克，相當於食鹽5公克），視情況限制水分攝取，特別是尿量減少的病人。

2.藥物治療：

利尿劑（如furosemide、thiazide、spironolactone）幫助排水，但需根據腎功能、血壓與電解質狀態調整劑量。對於腎病症候群，可能合併使用降血壓藥（如血管收縮素轉化酶抑制劑、血管收縮素受體阻斷劑）以減少蛋白尿。

3.控制原發疾病：

若因腎炎引起，需針對免疫反應治療；因糖尿病腎病變導致，則需加強血糖控制。

4.監測與追蹤：

定期檢查體重、血壓、腎功能與尿液檢查，並且觀察水腫變化，調整藥物與飲食。

生活中可以做什麼？

除了配合醫師治療，日常生活也可以透過以下方法減輕水腫：

1.避免久站或久坐，適度活動促進下肢血液回流。

2.抬高下肢，每天數次，每次15–30分鐘。

3.穿彈性襪。

4.避免高鹽加工食品。

小心「消腫偏方」

坊間流傳的偏方（如大量利尿茶飲、極端斷水減重法）可能導致電解質失衡或腎功能惡化，反而造成更嚴重的健康問題。水腫不等於只是「水太多」，它是身體發出的警訊，務必要找出背後的病因。

腳水腫雖然常見，但可能是重大疾病的第一個信號。若水腫持續或加劇，尤其伴隨尿液異常或全身症狀，應及早就醫，讓腎臟科醫師評估並制定個人化治療計畫。及早診斷、正確治療，不僅能改善水腫，更能避免腎臟與其他重要器官的持續損害。

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