在台灣，慢性腎臟病患者常同時面臨高血糖與高血脂的問題，這些代謝異常不僅加速腎功能惡化，亦顯著提升心血管疾病及死亡風險。嚴格控制血糖與血脂可有效延緩腎功能下降，並大幅降低心肌梗塞及中風風險。因此，針對慢性腎臟病患者，積極管理血糖與血脂是預防腎臟惡化及心血管併發症的核心策略。

【控制目標與個別化調整】

血糖控制：「2022年KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）糖尿病併慢性腎臟病臨床治療指引」建議血糖控制目標應個別化，糖化血色素（Glycated hemoglobin, HbA1c）目標範圍為 <6.5% 至 <8.0%，需根據患者年齡、合併症、低血糖風險及預期壽命調整。對於高齡、晚期腎病或多重慢性病患者，目標可放寬至 <8.0%，以減少低血糖及治療副作用。

血脂控制：「2024年KDIGO慢性腎臟病臨床指引」建議不以低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein - Cholesterol, LDL-C）為目標值，而是根據心血管風險直接啟動斯他汀（Statin）治療，採「一次啟動後不再追蹤(fire-and-forget)」策略，無需定期追蹤血脂數值。非透析的慢性腎臟病患者應評估年齡、腎功能及心血管風險，若屬高風險則建議使用statin。透析患者不建議新啟動statin治療，但若已在使用可考慮持續。

【藥物治療選擇】

降血糖藥物：建議首選鈉-葡萄糖共同轉運蛋白第2型抑制劑（Sodium–Glucose Cotransporter 2 Inhibitor,SGLT2i）及胰升糖素樣胜肽-1類似物（Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist, GLP-1 RA），因其可減緩腎病進展並降低心血管事件，且低血糖風險較低。二甲雙胍（Metformin）可用於腎絲球過濾率大於30 mL/min/1.73 m²的患者，低於此值則禁用。DPP-4 抑制劑（Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitor, DPP-4i）可於腎功能不全時使用，胰島素劑量需隨腎功能下降而調整。

降血脂藥物：非透析的慢性腎臟病患者常用的降血脂藥物以statin類為主，這類藥物可顯著降低LDL-C，減少心血管事件風險，且在腎功能不全患者中安全性良好。Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑）常與statin合併使用，能進一步降低LDL-C。PCSK9抑制劑（膽固醇降解受體抑制劑）可用於高心血管風險且statin/ezetimibe 無法達標者，能顯著降低 LDL-C。Fibrate（纖維酸類降脂藥）主要用於高三酸甘油脂患者，腎功能不全時需調整劑量或避免使用。

【飲食與生活習慣調整】

飲食：建議選擇多蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果，減少精緻澱粉、加工食品與含糖飲料。蛋白質攝取量在非透析的慢性腎臟病患者每日建議約0.8公克/公斤體重，避免過量蛋白質攝取，以減緩腎功能惡化。透析患者則需較高蛋白質攝取（1.0–1.2公克/公斤/天）。脂肪選擇上以橄欖油、芥花油、亞麻仁油等不飽和脂肪為主，減少飽和脂肪（如奶油、肥肉）及反式脂肪。碳水化合物則以高纖維、低升糖指數的全穀類為主。鈉攝取則建議每日攝取量低於2克（約5公克食鹽）。

生活習慣：每週至少150分鐘中等強度運動，有助於控制血糖、血脂與體重。過重或肥胖者應透過飲食與運動減重，有助於腎臟與心血管健康。吸菸會加速腎功能惡化並增加心血管疾病風險，建議完全戒菸。

【自我監測與自我參與】

飲食與生活型態調整需個別化，腎臟病患者宜與醫師、營養師共同擬定最適合的計畫；若出現藥物副作用或治療難以配合日常作息，請儘早告知醫師，切勿自行停藥或調整劑量。可用健康日誌或手機軟體紀錄日常血糖與各項數值，並參與衛教課程或整合照護計畫，以深化對疾病的理解與自我管理；良好的醫病溝通與主動參與，能更有效守護長期健康。

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