體檢最常檢驗的代謝項目之一是空腹血糖，有些公司機關行號則會再加驗糖化血色素。若空腹血糖>=126 mg/dL及糖化血色素>=6.5% ，則會診斷糖尿病。當知道自己有糖尿病時，想必大家都會很驚慌？好像有聽過第1型及第2型，那我可能是哪一型呢？是不是有糖尿病就要準備打胰島素了？不用緊張，請聽我娓娓道來。

診斷為糖尿病時，醫師會參考你的過去病史、症狀、體型、年紀、及家族史等，評估是哪一型糖尿病。如果沒有明顯高血糖症狀如三多一少（意即多吃、多喝、多尿及體重減輕）或糖化血色素小於10％，通常會初判為第2型糖尿病，可考慮先使用口服降血糖藥物治療。若糖化血色素一開始就大於10%或多吃、多喝、多尿及體重減輕等高血糖症狀明顯時，建議優先使用胰島素治療；若是同時有酮酸血症的跡象，或甚至因為新診斷糖尿病合併酮酸血症而住院，則會高度懷疑是第1型糖尿病，欲確定診斷需檢測空腹Ｃ胜肽及抗體。然而糖尿病相關的自體免疫抗體（如anti-GAD65及IA2這兩種抗體在本院可以檢測），大多屬於自費檢驗，可跟就診醫療院所醫師討論，看是否有提供該檢測項目。

一般依流行病學來說，第2型糖尿病的發生率遠高於第1型糖尿病。第1型糖尿病患者必須完全依靠注射胰島素以維持控制，而第2型糖尿病患者胰臟的胰島細胞，仍有分泌胰島素的些許功能；但當上述提到較高糖化血色素與明顯高血糖症狀的情形，第2型糖尿病患者必須優先使用胰島素。較早的使用胰島素，能讓胰島細胞好好修護得以喘息，有機會恢復分泌胰島素的功能，以利往後胰島素減量或甚至停用。

談到這裡，病人會說，如果要打針，我為什麼不打最新流行的瘦瘦針呢？瘦瘦針在本刊有專文進一步詳細介紹，在這邊簡單幫他正名，真正的名字是腸泌素針劑。但健保的給付規範，腸泌素針劑並非第一線的降血糖用藥。

如果要把第2型糖尿病再細分，過往在2018年<Lancet>期刊上，瑞典的 Emma Ahlqvist教授團隊用大數據分析的方式，重新來看待糖尿病分型。

第2型糖尿病依臨床數據(身體質量指數、年紀、胰島素分泌能力及阻抗、糖化血色素 )被分成四大類型

.嚴重胰島素阻抗糖尿病- severe insulin-resistant diabetes (SIRD)

.嚴重胰島素缺乏糖尿病- severe insulin-deficient diabetes (SIDD)

.輕度肥胖相關糖尿病- mild obesity-related diabetes (MOD)

.輕度老化相關糖尿病- mild age-related diabetes (MARD)

由於是利用大數據資料分析方式，這四大型並無絕對的分界線。其中SIRD與MOD較常出現於歐洲族群，而SIDD則在南亞族群中相對多見，特別是在年輕且BMI較低者。

簡單來說，一旦診斷為糖尿病，可以跟您的醫師討論是否需要進一步檢測其他項目如空腹胰島素或空腹C胜肽等，並且量測基本的身高及體重，讓醫師評估糖尿病的分型，有助於決定個人化的治療。如有任何關於健康的疑問，請務必諮詢合格的醫療專業人員。

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