60歲傅先生(化名)，日前因胸部悶痛來到高醫岡山醫院住院，經心導管診斷為左主幹冠狀動脈嚴重狹窄，合併三條冠狀動脈血管同樣嚴重病變並合併慢性全阻塞，心臟超音波顯示嚴重心臟衰竭，左心室收縮功能異常，經會診心臟血管外科醫師進行評估，由於繞道手術風險高，在心臟內外科醫師與病人家屬共同討論後，決定施行經皮冠狀動脈介入手術治療。惟考量心臟衰竭，左主幹合併多條冠狀動脈嚴重狹窄，介入手術風險極高，高醫岡山心臟血管內科郭炫孚主任帶領團隊在術前裝置「微型心室輔助器（Impella）」，避免於困難手術中、甚至術中心臟停止時仍可以維持患者的心臟功能與血壓。傅先生在醫療團隊合作之下，順利完成手術，打通血管與慢性全阻塞，於手術當天即移除Impella。傅先生在手術之後經過休養，心臟功能恢復良好。

什麼是Impella？

Impella是一種小型的心室輔助裝置，通常通過股動脈插入並進入左心室，能夠將血液從左心室泵送到升主動脈，維持血液循環。其工作原理是提供一個臨時的血液循環輔助，於重度心臟衰竭或心臟疾病的患者，因心臟功能低下而無法有效地維持正常的血液循環下，可以減輕心臟的負擔，讓醫生能夠安全地進行心導管手術。

Impella和大家耳熟能詳的緊急救命神器，新聞報導中常看到的葉先生－葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）同樣具備短期心臟支持功能，但原理和應用上卻有些許不同。葉克膜是一種常見的心臟與肺臟支持裝置，能夠在重度心臟衰竭或肺部功能衰竭的情況下提供全身循環支持，主要用於緊急急救或是需要全面心肺支持的情況，尤其適用於心臟停止跳動或多重器官衰竭的患者。Impella則是專門為左心室循環提供支持的裝置，適用於心臟功能不全但仍有部分心臟功能的患者，特別是在高風險心導管手術中，能夠為心臟提供臨時的循環支持。與葉克膜相比，Impella的管道較小，操作相對簡單，且因其順向血流的原理，相較於葉克膜對於本身心臟的功能幫助大及對血流的影響較小。

Impella支持下進行高危心導管手術

綜觀總結Impella其應用與優點

1.提高心導管手術成功率與減輕心臟負擔：Impella可以有效穩定心臟功能，尤其對於左心室功能不足或低心輸出量的患者，提供強大的心臟支援，幫助減少心臟的負擔，降低手術過程中的風險。

2.小型化設計與順向血流原理：與傳統的心臟輔助裝置(如葉克膜)相比，Impella的微型化設計能夠減少併發症，並且由其順向血流原理，使用過程中對患者的生理負擔較小。

3.適用範圍廣泛：Impella不僅能夠在急性心臟衰竭患者中提供支持，還能為需要進行複雜心臟手術（如冠狀動脈介入手術、心臟支架置入等）的患者，提供穩定的血流與心臟支持。

挑戰與未來

儘管Impella的應用顯示出顯著的療效，但也面臨著一些挑戰。例如，裝置本身的成本較高（在台灣目前仍須自費），且需要經驗豐富的醫療團隊進行操作。此外，雖然它為手術提供了有力的支持，但仍然需要搭配專業的後續加護病房及病房照護，以確保患者能夠在手術後順利康復。

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