心絞痛，又稱冠心症，近年在衛教與報章雜誌的推廣下，大部分的民眾都有一定的認識。很多病人如果有胸口不舒服的情形都懂得來門診諮詢，也大多都暸解可能需要置放支架來把血管打通。

然而隨著台灣人口高齡化，冠狀動脈治療的難度日益上升。過去處理的病灶大多為纖維斑塊（fibrous plaque）或軟斑塊(soft plaque, lipid-rich plaque)，此種類型的斑塊由於結構較鬆軟，大多可以先用氣球撐開一定的空間進行支架置放。然而近年隨著病人年紀漸長、共病症增加以及冠狀動脈內影像的進步，我們發現出現鈣化斑塊的比例日漸提高。更直白的說，就是處理的血管變得更『硬』了，不再是結構鬆軟的斑塊，更多的是硬如石頭的鈣化病灶。在這個狀態下，不僅傳統的氣球沒有辦法把斑塊推開，甚至連治療器具的推送都會受到阻礙。有時僥倖撐出一絲縫隙置放支架，時間一久也會被日益嚴重的鈣化擠壓變形。因此如何『準備好』病灶（prepare lesion），將堅硬的病灶處理到可以安全地置放支架，成為現代冠狀動脈介入治療的一大挑戰。

目前對於嚴重鈣化的病灶，高醫體系心臟科備有三項武器。首先是鑽石旋磨術（rotational atherectomy, 又譯冠狀動脈旋磨術或旋轉斑塊旋切術），利用高轉速的鑽石旋磨頭將硬化斑塊磨成微小顆粒，以打通狹窄血管。此項技術已於民國112年12月1日納入健保給付。經由鑽石旋磨後，能漸少鈣化病灶的容積，讓治療器具更好推送。

鑽石旋磨術在很多時候成功對付嚴重鈣化的血管，然而仍然有其極限。當鈣化的病灶為偏心斑塊（eccentric plaque）或鈣化厚度很厚的情況，常常需要其他武器的介入。血管內震波碎石術（Intravascular Lithotripsy, IVL）是另一項利器，發想來自於腎臟震波碎石，血管內震波碎石術利用特殊的導管裝置，對著病灶釋放聲波震動，能震碎深層與表層的鈣化斑塊，使血管擴張更加順利。第三種是軌道旋磨術（orbital atherectomy），改良自傳統的鑽石旋磨術，讓鑽頭沿著軌道在前進後退時以更大的角度甩動，達到更大的旋磨範圍，也能針對過往棘手的偏心斑塊做更有效率的處置。

冠狀動脈介入治療日新月異，針對不同的病灶，高醫體系備有多元的處理方式。如果您有冠狀動脈介入治療的需求，歡迎來高醫體系心臟血管內科做進一步的諮詢。

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