隨著胸腔外科微創手術技術的發展，Hybrid 手術室(Hybrid operating room, Hybrid OR）與達文西機械手臂系統的應用逐漸增加，也使胸腔麻醉的管理模式產生一些新的挑戰。Hybrid OR結合高階影像設備（如固定式 C-arm、cone-beam Computed Tomography, CT或 intraoperative CT）與完整外科手術環境，使病人可以在完成影像導引定位後立即接受手術治療。在胸腔外科中，Hybrid OR 常被應用於小型肺結節的術中定位後，接續進行 Video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）切除。

在傳統 VATS 手術中，麻醉流程通常為麻醉誘導後置入 Double-lumen endotracheal tube（DLT），利用支氣管鏡確認管位，之後將病人調整為側臥位（lateral decubitus）並再次確認位置後開始單肺通氣。然而在 Hybrid OR 的手術流程中，病人往往需要先在仰臥位完成 CT 或 cone-beam CT 導引的肺結節定位，例如染料標記或 hook-wire 置放，之後再轉換為側臥位進行胸腔鏡手術。由於過程中可能需要多次體位改變與手術床移動，因此 DLT 位移的風險相對增加，麻醉醫師通常需要在插管後、影像定位完成後以及體位改變後，多次以支氣管鏡重新確認管位。

此外，在影像定位過程中常需要短暫的呼吸暫停（apnea）或減少肺部移動，以提高定位的準確性，因此麻醉醫師需要與影像醫學團隊、外科團隊密切配合呼吸控制。Hybrid OR 中大型影像設備的移動也可能壓縮麻醉醫師在頭端的操作空間，使支氣管鏡操作或氣道管理較傳統手術室困難。另一方面，由於手術過程中可能使用透視或 CT 影像，麻醉團隊亦需注意輻射防護，例如穿戴鉛衣與甲狀腺護具。

另一方面，隨著 Robot-assisted thoracic surgery（RATS，達文西胸腔手術） 逐漸普及，胸腔麻醉在臨床上也面臨不同的操作環境。雖然 RATS 與 VATS 在手術目的上相似，兩者皆需要單肺通氣，通常使用 DLT 或支氣管阻斷器來達成肺塌陷，但由於 Da Vinci Surgical System 的機械手臂系統導入，麻醉管理上仍有幾個重要差異。

首先，在手術設備與病人可接近性方面，VATS 手術時麻醉醫師仍可較容易接近病人頭端；然而在 RATS 手術中，一旦完成機械手臂 docking，機械手臂會圍繞在病人胸腔周圍，使麻醉醫師在手術進行期間幾乎無法接近病人。因此在手術開始前，麻醉醫師必須完成所有重要的確認工作，包括氣管內管位置、動脈導管與靜脈管路的固定、以及監測設備的完整性，並確保 DLT 固定牢靠，以避免手術過程中發生位移。

其次，在氣道管理方面，VATS 手術若出現低氧或氣管內管位置改變，通常可以即時以支氣管鏡重新確認或調整；然而在 RATS 手術中，若需重新評估氣道，往往必須暫停手術並將機械手臂解除（undock），因此在插管後與體位改變後的支氣管鏡確認更加重要。

此外，在部分 RATS 手術中，外科醫師可能會使用低壓二氧化碳充氣CO₂ insufflation（capnothorax）來增加胸腔手術視野。此舉可能導致胸腔壓力上升、靜脈回流減少以及二氧化碳CO₂吸收增加，因此麻醉醫師需密切監測血壓、通氣狀態與動脈血氣變化。

整體而言，無論是在 Hybrid OR 或 RATS 手術環境下，胸腔麻醉的核心原則仍與傳統 VATS 相同，包括安全的單肺通氣與肺保護通氣策略。然而 Hybrid OR 需特別注意多次體位改變與影像設備造成的氣道管理挑戰，而 RATS 則因機械手臂限制病人接近性與可能使用 CO₂ insufflation，使術前準備、氣道安全確認與團隊溝通變得更加重要。

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