頭暈(dizziness)是耳鼻喉科常見的症狀，而眩暈(vertigo)、不平衡感(imbalance)、暈厥前期(presyncope)、非特異性頭暈等，都被歸納在頭暈症狀裡。通常說到眩暈，較狹義症狀主要有天旋地轉、下沉(sinking)或漂浮(floating)的感覺。以眩暈而言，大約百分之六十屬於內耳前庭功能障礙所致，而百分之四十為中樞型眩暈，為大腦或小腦的功能障礙。

常見的眩暈症有耳石症(良性陣發性姿勢性眩暈)、前庭性偏頭痛、梅尼爾氏症、前庭神經炎/急性迷路炎、慢性自覺性頭暈(persistent perceptive postural dizziness, PPPD)等；偶爾還可能有脊椎－基底動脈不全症(vertebrobasilar insufficiency, VBI)、陣發性前庭症(vestibular paroxysmia)、暈陸症(Mal de Debarquement Syndrome, MdDS)、小腦梗塞等較少見的眩暈症。這些眩暈症雖然都有其特有的症狀，包含誘因、症狀持續時間、急性慢性等，同時有學者制定各自的診斷標準，但常常理想很美好，現實很殘酷－有許多人的眩暈症狀不能完全套用到任一項診斷的標準裡，抑或是他的症狀同時包含多種眩暈症的症狀，以至於無法確立一個診斷，這時候就要出動聽力平衡檢查室的檢查，依據檢查結果來協助醫師確立診斷而得以對症治療或其他處置。以下就針對耳鼻喉科常見的平衡相關檢查項目做一下簡單的介紹：

純音聽力檢查(Pure tone audiometry, PTA)：

純音聽力檢查是耳鼻喉科最常做的檢查之一，用來評估一個人的聽力，由於內耳前庭平衡器官與內耳聽覺器官(耳蝸)連在一起，所以有許多的內耳性眩暈症同時會有聽覺的問題，如急性迷路炎等；而著名的梅尼爾氏症的定義性診斷(definite Meniere’s disease)，也把不對稱聽損的聽力圖定為診斷條件之一。

重心動搖檢查(Posturograph)：

分為張眼、閉眼站在結實平面與泡綿軟墊平面四種狀況評估靜態身體的平衡能力狀況，綜合四種狀況的表現(重心偏移狀況、身體晃動速率)，來推估較偏向中樞平衡障礙或是周邊平衡障礙。

前庭誘發肌電位檢查(Vestibular Evoked Myogenic Potentials, VEMPs)：

由於人體要維持動態的平衡，要依靠前庭－動眼反射(vestibulo- ocular reflex, VOR)來維持穩定，並依靠前庭－頸部反射(vestibulo-collic reflex, VCR)來維持頭部的位置，所以利用刺激內耳負責感受水平加速度的橢圓囊，及負責感受垂直加速度的球囊這兩個耳石器官，來偵測動眼肌與頸部肌肉的反射狀況，評估橢圓囊球囊的功能，以模擬評估個體的動態平衡能力與病灶位置。

影像脈衝搖頭測驗(Video Head Impulse Test, vHIT)：

利用人體轉頭時仍可注視目標物的這個前庭－動眼反射(VOR)，以快速搖頭並以特殊檢查眼鏡紀錄搖頭及眼球轉動的速率，可分別檢測紀錄刺激3對6條半規管(左右之前、後、側)誘發前庭－動眼反射的狀況，以協助耳性眩暈的病灶定位。

內耳溫差測驗(Caloric test)：

利用由耳倒灌入冷水熱水或冷風熱風，來刺激水平(側)半規管來誘發前庭－動眼反射(VOR)，以評估內耳前庭功能，是一項古老但有用但檢查，不過由於檢查過程的不適感較明顯，加上只能刺激水平半規管，能得到的資訊較少，在vHIT檢查問世之後，漸漸被vHIT取代。

影像眼震圖檢查(Videonystagmography, VNG)：

是一種利用紅外線攝影鏡頭紀錄眼球運動的檢查，旨在評估內耳前庭系統與平衡功能，全套眼震圖檢查應包含旋轉椅才能刺激前庭誘發前庭－動眼反射，但由於旋轉椅造價昂貴又占空間，因此目前的影像眼震圖檢查僅能記錄眼震狀況及動眼神經核功能，因此目前主要用以區別屬於中樞還是周邊的平衡障礙。

耳蝸誘發電位檢查(Electrocochleography, ECochG)：

測量聲音刺激後內耳毛細胞與聽神經放電的電位變化比，用以評估內耳內淋巴液的壓力狀況，主要用來協助診斷梅尼爾氏症或預測發展成梅尼爾氏症的機會。

以上述的各種檢查儀器，大概可以診斷出九成的眩暈症，但由於各種儀器檢查所需耗時長短不一，加上健保規範有檢查數量的限制，所以針對眩暈患者的診斷檢查，無法一次就安排所有檢查，醫師會針對症狀情況優先安排與最接近的診斷相關的檢查，已達最省時有效符合經濟效益的醫療處置。其他以頸動脈超音波檢查來診斷脊椎－基底動脈不全症，或以高解析度電腦層來診斷上半規管解離症(superior canal dehiscence, SCD/SCCD)，由於不屬於耳鼻喉科的檢查項目，就不再多做介紹。

看了本篇文章，希望讀者能對耳鼻喉科的眩暈症與儀器檢查有些許的認識，比較了解醫師安排檢查的目的，也才不會說有眩暈症就診時一下子就要求醫師安排核磁共振或電腦斷層檢查。

※本文章同意非營利行為之轉載，轉載時不得編輯、調整、增刪、加註、改寫或以其他方式變更本文章內容，並註明供稿來源。

﹝※ 門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞