一名從事拆除工程多年的「打石工（打壁工）」，近年走路愈來愈喘。原本可以拿著電動鎚整天打牆、拆除地磚，後來連爬一層樓都必須停下休息。胸部X光顯示兩側上肺出現明顯塊狀陰影，進一步檢查後才發現，肺部已因長期吸入粉塵而嚴重纖維化，診斷為矽肺病。

看不見的粉塵，也能傷害肺部

矽肺病（silicosis）是長期吸入可呼吸性結晶型「二氧化矽」粉塵所造成的職業性肺病。二氧化矽存在於砂石、岩石、混凝土、水泥、磚塊、磁磚、花崗岩及人造石中。當材料被切割、鑽孔、敲打、研磨或破碎時，會產生細微粉塵；其中較小的顆粒可深入肺泡，引起持續發炎及纖維化。

矽肺病不只發生於礦工。生活中常見的高風險工作包括打石工、拆除工、泥作工、水泥及混凝土工、磁磚工、石材加工人員，也包括需要鑽牆或切割樓板的水電、冷氣及消防設備施工人員。道路切割、隧道開挖、噴砂、鑄造、陶瓷與玻璃製造也可能接觸矽塵。近年特別受到重視的是人造石檯面加工；若長期採乾式切割或研磨，又缺乏通風、集塵及適當防護，可能在較年輕時就快速發病。

胸部X光上的「天使翅膀」

早期矽肺病可能沒有明顯症狀，胸部X光可見以上肺為主的細小圓形陰影。隨著疾病進展，這些小結節可能逐漸聚集、融合，形成較大的纖維化腫塊，稱為進展性大塊纖維化（progressive massive fibrosis, PMF）。典型PMF常出現在兩側上肺或肺門周圍，纖維化腫塊向中央收縮，外觀看起來像一對向外展開的翅膀，因此被形容為「天使翅膀狀」。然而，影像並非每位病人都完全對稱，也不能只憑外形確定診斷，仍須結合工作史、胸部電腦斷層及其他檢查，並排除肺結核、肺癌或其他肺部疾病。

哪些症狀要提高警覺？

常見症狀包括慢性咳嗽、活動時呼吸困難、胸悶、容易疲倦及運動耐受力下降。嚴重時可能出現低血氧、呼吸衰竭、肺高壓或氣胸。矽肺病患者罹患肺結核、肺癌及慢性阻塞性肺病的風險也較高。因此，就醫時除了是否抽菸，也應主動告知曾從事的工作、材料、是否乾式施工，以及同事有無類似症狀。

無法逆轉，更要及早預防

已形成的肺纖維化通常無法恢復，治療重點是立即停止或大幅降低暴露，並處理感染、低血氧、氣胸及肺高壓等併發症；嚴重者可能需要氧氣治療、肺復健，甚至肺臟移植評估。最有效的方法仍是預防。工作場所應優先採用低矽或無矽材料，落實濕式切割、局部排氣及集塵，避免乾掃或用壓縮空氣吹除粉塵。合適的呼吸防護具很重要，但不能取代工程控制，一般棉布口罩或醫療口罩也無法有效阻隔高濃度細微矽塵。

若曾長期從事打石、打壁、拆除、泥作、磁磚切割、石材加工、營建或隧道工程，即使目前沒有症狀，也應主動告知醫師工作史，並依風險接受胸部影像與肺功能評估。肺部出現的「翅膀」並不浪漫，而是提醒我們：職業暴露若能提早辨識與中斷，往往就是最重要的治療。

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