常見職業病──鉛中毒

職業病科	林上河主治醫師何啟功主任

　楊小姐，四十八歲，一年前即知肝功能異常，此次因肝炎發作致腹脹及厭食數天而住院。實驗室例行檢查發現小球性低色素貧血（血色素8.4mg/dl），因患者並無消化道不適或出血，亦無月經過多現象，進一步檢查並非缺鐵性貧血，也不是地中海型貧血，且腎功能正常。血液抹片未發現不成熟紅血球，但可見嗜鹼性紅血球，於是懷疑鉛中毒引起之貧血，經檢測果然血中鉛高達101ug/dl。

　患者臨床上無明顯貧血之症狀可能因為慢性變化之故。究其鉛中毒之原因，可能與她自幼在家中鐵工廠幫忙烤漆，長期接觸油漆有關。此後只給予鉛之螯合劑 D-penicillamine口服治療，未輸血，一個多月後血中鉛降至47ug/dl，血色素自然上升至11.2mg/dl 。

鉛從那裡來？

　隨著科學的進步，鉛的用途也日益廣泛，各種鉛合金、鉛化物被應用於農、工業或醫學上。職業性的暴露：如鉛蓄電池的製造及回收業、焊接業含鉛焊材熔化後產生鉛燻煙易進入肺內為人體所吸收、汽油中添加之含鉛抗震劑、紡織業使用之媒染劑、用於瓷器、釉器及橡膠工廠染色劑用到之鉛丹（一氧化鉛）；其他如油漆製造業、殺蟲劑、除草劑製造業等等均使用無機鉛化物；上述職業之勞工是鉛中毒的高危險群。

　銹蝕的鉛管、受鉛污染土壤所生產的農作物都可能造成一般民眾血中鉛過高。幼兒童鉛中毒常報告與家中經營蓄電池回收、陶瓷、噴漆行業有關，而一些兒童用品、玩具、文具之漆色若由不良工廠製造，則可能含過量的鉛。另外中藥的鉛丹、硃砂濫服也會有鉛中毒之虞。

鉛對人體的影響

　鉛經由皮膚、呼吸道及消化道進入人體，大部份由糞便排出，其他留在體內則百分之八十以上的鉛貯於骨頭與牙齒中，偶而在牙齒近牙齦處可見灰黑色線狀的鉛沈積。其餘則在軟組織與血液中形成一種動態平衡，當身體因過度疲勞、發燒或其他原因而使血液酸性增高時，骨齒中之鉛便流入血中，增加鉛中毒症狀，反之則否。

　據高醫研究南部居民血中鉛在20ug/dl以下，血中鉛超過40ug/dl即會造成貧血等臨床症狀。以下分述各系統受鉛的危害症狀：

(一)消化系統：腹痛、噁心、嘔吐、厭食、便祕或味覺異常。

(二)血液系統：血色素合成受阻、紅血球生活期縮減而致小細胞低色素貧血。

(三)神經系統：在成人方面主要表現在周邊運動神經病變，出現肌肉無力、顫抖、垂腕、麻痺等症狀；中樞神經症狀如抽搐、幻想、腦水腫及腦壓上升等多出現在嬰幼兒及高暴露量之成人。

(四)泌尿系統：急性期會有腎近曲小管細胞損害，慢性時則有間質纖維化、腎水腫等現象。

(五)生殖系統：男女均會導致不孕，母親懷孕時暴露鉛過多，可造成流產、死產及新生兒發育障礙。

(六)其他系統所受影響較小，亦缺乏深入研究及報告。

結語

　鉛污染的防治需要政府與民間的共同努力，如無鉛水管、無鉛汽油的使用、鉛作業工廠的嚴格管制、兒童用品鉛含量之法令制定等等。對於鉛暴露之高危險群勞工，應定期監測血中鉛，一有血中鉛過高或臨床症狀產生應即就醫。遇有不明原因之貧血也要考慮是否血中鉛過高引起。