認識扁平族

復健科　汪作良主治醫師　曹智超主任

　在復健科門診中，常常有家長帶著小朋友來檢查是否有「扁平足」（俗稱「鴨母蹄」）。這些小朋友有的尚未周歲，有的則是整天活蹦亂跳的小學生。到底什麼是扁平足？什麼原因會形成扁平足？它會有什麼後遺症？如何治療？最重要的是，家長該注意些什麼？何時該送醫診治？這些家長們常提出的問題，將在下文中有詳細的探討。

什麼是扁平足？

　人體的足部有一個很重要的構造，就是「內縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂「扁平足」，就是指舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，同時後足部會呈現「外翻」的現象。

為什麼會有扁平足？

　形成扁平足的原因，到目前為止還是眾說紛云、莫衷一是。大致上可分為先天因素和環境因素兩大類：

(一)先天因素：

(1)先天性跗骨黏合：有些小朋友先天有跗骨黏合的現象，最常見的是踵骨和距骨的黏合，此種黏合會造成「僵硬型扁平足」。 (2)先天性韌帶鬆弛：有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象，此種韌帶鬆弛的現象不限於足部，在足部以外的關節也會發生。

(3)遺傳因素：有研究報告指出，扁平足具有遺傳性。也就是說，扁平足的父母，較有可能生出扁平足的子女。不過事實上也不盡然如此。在我們的門診中，常常有扁平足的小朋友，他們的父母親，甚至祖父母、兄弟姊妹都沒有扁平足。

(4)性別：在國外有關扁平足發生率的文獻，都是女生略多於男生。不過這些都是白種人或黑種人的報告。在我們所做的台灣小朋友的研究中發現：扁平足的比率反而是男生略高於女生。這可能是不同種族間的差異性所造成的結果。

(二)後天因素： (1)肥胖：照一般人的想法，愈「胖」的小朋友可能足弓會愈「扁」；在國外的文獻中也有提到類似的推測。然而在我們所做的研究中發現，「胖」並不會影響足弓的高度。也就是說愈「胖」的小朋友，足弓不一定愈「扁」。

(2)穿鞋：比較有趣的是，「穿鞋」也可能是造成扁平足的原因之一。在國外最近幾年的研究發現：穿鞋子的小朋友比不穿鞋的小朋友更容易得到扁平足。而且穿著正式的包趾鞋比穿拖鞋、涼鞋得到扁平足的機會更高。這似乎意味著六歲以前的小朋友應盡量打赤腳（尤其在家裏），即使外出也應盡量穿著拖鞋或涼鞋。可惜國人的生活水準太高，幾乎在幼兒學步時即已穿著包趾鞋，使得我們很難有機會研究台灣小朋友「穿鞋與否」和「扁平足」之間的關係。

扁平足有什麼併發症？

　幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴重「外翻」的現象。扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠痛等併發症。這些併發症雖然各有其好發的部位與特色，但在臨床上的表現卻有一個共通點，那就是在長時間活動後（如長時間行走、跑步後）足部疼痛會加劇；而在休息後，疼痛會稍微緩解。患者若置之不理或無法找出真正病因，任由症狀持續下去，那麼疼痛的時間會愈來愈長，頻率也會愈來愈高，甚至嚴重的影響到生活作息，動則得﹁痛﹂，那就真的苦不堪言了。

扁平足該如何治療？

　依據國外的研究報告及筆者的臨床經驗，可做如下的建議；二歲以前：觀察即可，並不需要做特別的治療。二到八歲：正值足弓發育的時期，可使用矯正鞋墊配合矯正鞋，誘導足弓的發育。至於八歲以上，由於骨間關節已無矯正空間，因此建議使用功能鞋墊改善其異常之生物力學，而不以「矯正」為目的。扁平足的小朋友很少需要外科手術，若有嚴重的畸型或阿基氏腱有短縮的現象，可請教專業的骨科醫師評估手術的必要性。本院復健科目前已可提供訂製矯正鞋墊與功能鞋墊的服務；而依據國人腳形而設計的矯正鞋亦已研發成功。希望這些服務能為我們國家未來主人翁的足部健康盡一分心力。

家長應注意事項：

　扁平足的處理，貴在早期發現、早期治療。二至八歲是矯正扁平足的黃金時段。尤其扁平足的小朋友多半沒有症狀，所以容易被家長忽略。因此平日要多注意小朋友的步態，察看是否有「內八」或「外八」的表現；足弓是否有塌陷的現象。如果走了一段路就喊腳痛或容易跌倒，更要提高警覺，應請教有經驗的醫師，做進一步的檢查。不過家長們也不必太過擔心，大多數的扁平足都只是輕度的，並不會留下什麼後遺症。即使錯過了矯正時機，以今日蓬勃發展的復健醫學，依舊有許多安全、有效的治療方法供我們採用。謹以此文獻給普天下慈愛的父母們，衷心地希望你們的小寶寶都能無憂無慮的「昂首闊步」、「腳踏實地」。

高醫醫訊第十六卷第十一期