惱人的乾眼濕眼

眼科　張丞賢講師

　眼淚由眼球外上方之淚腺所分泌，經眼球表面至淚排泄管而排 至鼻腔。淚腺機能障礙則有乾眼症，而淚排泄管堵塞則產生溢淚， 這是個最簡單的道理，但事實上要複雜多了。眼淚在眼球表面形成 一淚膜來滋潤、營養、保護眼球，一旦這淚膜不穩定，甚至破壞， 乾眼的症狀就會出現。

　淚膜基本上像三明治有三層構成；最外層 的酯質，由眼瞼之瞼板腺分泌。中間層的水液層，由淚腺分泌。最 裡層之黏液膜，由眼球表皮細胞分泌。最外層的酯質功能在於防止 裡面淚水之蒸發，一旦酯質分泌不足或成分改變皆會造成淚膜不穩 定而有乾眼症狀。此類狀況常發生於老年人瞼板腺功能退化，所以 老年人經常抱怨眼乾眼濕實在其來有自。中間層之水液不足則常發 生於淚腺機能異常，其原因可以是自體免疫性的淚腺破壞，也常與 女性更年期性荷爾蒙減少有關。最裡層之黏液層功能在於減少淚液 之表面張力使淚液能平鋪在整個眼球表面。

　台灣以前砂眼普遍造成 眼角結膜表皮破壞結疤，這些人表皮上之黏液層不易成形造成淚膜 不穩定，也常有乾眼之痛苦。淚膜層消失所致的淚液保護功能消失 易促成角膜炎，而一旦有角膜炎就有失明的危險。

　持續性溢淚最常見的原因為淚液排泄系統的阻滯，有先天性及 後天性，處理方法不同。但人體奧妙不禁另人讚嘆，有個排泄管排 淚液還需有個幫浦系統來吸引眼淚，眼淚才能順利排出。顏面神經 痲痺或眼瞼外傷所導致的眼眶肌無力或眼瞼外翻，結果排淚幫浦失 靈，患者亦是淚汪汪。

　綜觀以上乾眼濕眼錯綜複雜之原因的確需有一完整詳細之診斷 系統，從仔細之病史詢問和外眼部檢查至一系列的理學檢查方能理 出一個頭緒。淚液試紙用於診斷淚液分泌是否足夠。螢光染色可窺 知淚膜是否穩定。1% Rose Bengal可染出眼球表皮細胞是否有病變。 螢光試劑之點眼亦能探知眼淚是否能順利排泄至鼻腔。淚管沖洗及 淚管探針皆是瞭解淚管是否通暢不可或缺之步驟和工具。當淚囊中 懷疑有腫瘤阻塞時更需電腦斷層的輔助診斷。

　乾眼症之治療方面雖有一些實驗性之藥物促進淚腺之淚液分 泌，但絕大部分之治療仍局限於人工淚液的補充。而人工淚液之成 份組成差異造就世面上五花八門的商品。推究其原理不外是更符合 原始淚液之成份、延長淚膜之穩定時間、減少人工淚液長期使用的 防腐劑毒性。而本科室對更有效、更安全的人工淚液研究正不遺餘力。

　對於液淚患者，除了傳統的矽質淚管擴張、淚囊鼻腔造口術外， 我們亦藉助鼻腔內視鏡的幫忙，以期對術中鼻腔部份之觀察和造口 術後排淚動力學之研究有所助益。我們更期待藉鼻腔內視鏡之助可 以免除傳統淚管鼻腔造口術之顏面傷口。對於淚囊鼻腔造口術後再 堵塞之患者，以鼻腔內視鏡重新修復，可使病人免於從臉上再挨 一刀。

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