關節鏡的新里程
關節鏡的新里程
骨科 陳勝凱
副教授(88年6月)
一九七四年國際關節鏡學會成立，標誌著現代運動醫學史上的新里程，器材設備的逐漸改進，提升技術的教育以及學術方面的研究，使得關節鏡應用於人體的層面推廣神速。利用傳統外科手術來治療關節的損傷，通常是需要破壞關節周圍的軟組織，打開關節囊後，才能洞悉關節內情況而加以矯正治療，這無疑對關節是進一步受創。術後傷口疼痛、腫脹，除使用藥物過多外，住院日數過長，都是令人不滿意，日後復健時間拉長，關節活動的幅度也可能因手術後疤痕收縮及關節內的黏連而減低。
其實，關節鏡是一套精密的光學影像系統，利用微細的內視鏡，只需很小的手術傷口進入關節腔內，以觀察內部的病變而加以治療。由於關節鏡能放大診視關節內的結構組織，並附有光源可拍照，可錄影，所以很微細的關節結構均能詳加觀察，以往比較難處理的關節，現在皆可得到適當的檢查及治療。
目前而言，身體內大部份的關節都可以利用關節鏡來檢查。除了檢查的功能外，關節鏡也可以執行外科手術，不單可以將有病變的組織切除並取出化驗外，還可以利用附加配合的手術工具，透過細小的傷口進行損壞組織的修補或再造。例如關節內的骨折，就可利用關節鏡將骨折處復位並固定之，亦可清除關節內的異物或游離軟骨或骨刺；剝離關節內的黏連；解鬆阻礙關節活動的韌帶。關節鏡的進步，很多從前被忽略的關節損傷重新得到重視，關節鏡手術對受傷的運動員提供更好的治療，使得能夠快速恢復關節的機能，返回運動場上競賽。
以下介紹關節鏡應用於不同關節的新技術：
1.膝關節：前十字韌帶撕裂是運動創傷中最多且最 具挑戰性的病變之一，利用關節鏡可檢視其撕裂程度與部位，並確認其他相關組織，例如半月狀軟骨或後十字韌帶是否合併損傷。新的技術發展是在關節鏡監視下，不用打開關節囊暴露關節面，就可利用自體移植物或異體移植物執行重建十字韌帶，增進穩定度，恢復膝部功能。後十字韌帶的損傷，若有手術的適應症，亦可施行同樣的手術步驟，達到矯正的作用。其次，要鑑定半月狀軟骨的損傷，必須確知損傷的位置及形狀，若需切除手術，則在關節鏡的監視下，利用三角形操作法，用手操作儀器從另一進路把半月軟骨切除。新的技術則是為了保留完整的外圍部份，使半月板仍有維持固定膝關節的功能，而只切除某部份的半月板。由於多項研究指出，半月板外圍有微血管循環營養，在關節鏡檢視後，情況適合的話是可以進行縫合手術，其技術上較難，亦可透過一些特殊設計的縫合工具來執行，現況而言，已經在很少的情形下需要做全半月狀軟骨的切除。
2.肩關節：針對運動員而言，不穩定的肩關節由於 其不正常的活動軌跡，可導致肩關節的撞擊症候群，最後亦可引發肩旋轉肌腱板的破裂，這一系列的連鎖反應皆可利用新進的肩關節鏡系統得以適當的處置。在運動員遭遇第一次的肩關節脫臼，為避免日後演變成習慣性不穩定的肩關節，若以關節鏡查覺其關節唇嚴重撕裂，可利用關節鏡手術來修補；而由於撞擊症候群所造成的肩峰下滑囊病變，可以接受關節鏡下的肩峰成形手術，達到減壓的效果，其中包括發炎的滑囊切除以及肩峰下骨頭的切骨術式。至於肩旋轉肌腱板的撕裂而需要進行縫補手術，也可在關節鏡的檢視下，磨去破損的邊緣部份，再加上迷妳的傷口直接修補與縫合，取代傳統大傷口、大破壞的傳統開刀方法。
3.肘關節：肘關節鏡需要較高的技巧、經驗和解剖 結構的知識乃由於肘關節面的密合性及其周圍許多血管神經的分佈。隨著肘關節鏡的技術、設備及器械的逐漸進步，它的適應性也愈來愈廣，從單純的肘關節病變診斷，到游離物的清除，骨刺的切除和磨平、發炎滑膜囊的清創、黏連關節囊的剝離以及關節面骨折的復位固定等等，以關節鏡取代傳統的術式尚可減少術後的不適及縮短復原的時間，而肘關節鏡有較少的感染率，較不易造成術後的攣縮，所以肘關節鏡具有相當的發展潛力，值得骨科醫師努力開發。
4.腕關節：應用時需要比較細小的關節鏡才容易進 入腕關節內，可診斷三角纖維軟骨的損壞，關節滑膜的病症和舟狀骨的軟骨損傷也可清楚地看到，此外，利用適當的關節鏡技術可把游離的軟骨物或磨損的組織取出。近來，由於外科技術的進步，以及微小關節纖維管的發展，使得腕關節鏡得以全面發展，提供骨科醫師更清晰的視野，在關節鏡的操作過程中傷害減至最少，而能使病人早日恢復腕關節的機能。日前，漸益流行的腕關節隧道剝離術，以先進的技術和工具，可以輕易地經由關節鏡來執行，不僅安全、迅速，病患更可免除術後疼痛和疤痕而完全康復。
5.踝關節：關節鏡應用在踝關節是愈來愈普遍，尤 其是在踝關節外側韌帶損傷後呈現慢性不穩定的個案裡。在不穩性的踝關節施行關節鏡檢查要比在正常穩定且緊的踝關節來得容易些，由於關節容易被拉張開來，使得骨科醫師更容易有好的視野來觀察所有關節表面的變化。那些有慢性疼痛的踝關節且不能從骨頭攝影或電腦斷層掃描發覺出有關節腔內損傷的個案，是最有價值施行踝關節鏡的了。這些病例，往往可以發覺有軟骨的游離物、軟骨的撕裂性骨折或是撞擊症候群，可藉助關節鏡手術來治療。在處理慢性不穩定的踝關節個案中，更有人報告以踝關節鏡施行外側踝關節囊融合手術，以治療其不穩定所造成的種種不適，也獲得初步良好的結果。
綜合以上的介紹，關節鏡應用於不同關節的診斷與治療將是不可限量的，隨著時間的腳步，關節鏡設備的日漸新穎，關節鏡手術技巧的日漸成熟，再配合雷射光的發展使用，將使骨科醫師在面對運動創傷的課題上，再創醫學史的新境界！
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